Необходимо помнить!

Не у всех инфицированных женщин, рождаются инфициро­ванные дети. Риск возникновения ВИЧ у новорожденных от серо-позитивных матерей составляет от 30 до 50%.

Среди инфицированных детей до 50% были заражены ВИЧ при инвазивных вмешательствах (инъекции, гемотрансфузии и другие медицинские манипуляции, связанные с нарушением цело­стности кожных покровов и слизистых оболочек).

По данным ВОЗ, дети составляют в среднем 5% от общего числа инфицированных ВИЧ, 80% из них находятся в возрасте до 3 лет.

Инфекция не передается кровососущими насекомыми, так как ВИЧ довольно быстро разрушается в пищеварительном тракте на­секомых и не способен размножаться в их организме.

Отсутствуют сведения о передаче ВИЧ при обычных бытовых контактах или с пищей.

Восприимчивость к инфекции высокая.

Механизм развития СПИДа:

Ведущая роль в развитии СПИДа принадлежит нарушениям функционирования иммунной системы и в первую очередь Т-лим-фоцитов.

Вирус обладает тропностью прежде всего к Т-лимфоцитам, вы­зывая сначала нарушение их функций, а затем полное разрушение. Устранение Т-лимфоцитов из процессов иммунной регуляции при­водит к тяжелым нарушениям деятельности иммунной системы в целом. Также ВИЧ вызывает нарушения в системе В-лимфоцитов. В крови повышается содержание иммуноглобулинов (G, М, А), что сопровождается отсутствием способности к образованию специфи-

ческих антител к антигенам, с которыми больной контактировал в последнее время. У больных СПИДом нарушается способность к формированию первичного специфического гуморального ответа, что затрудняет серологическую диагностику в ранний период забо­левания. Вторичный гуморальный ответ, как правило, сохранен. На­рушение иммунитета проявляется в повышении уровней интерферо­на, тимозина, глобулина и в снижении продукции интерлейкина.

В результате поражения вирусом рецепторов лимфоцитов раз­вивается увеличение лимфатических узлов. На этой стадии заболе­вания в лимфатических узлах много В-лимфоцитов. Первоначально отмечается лимфоидная гиперплазия узлов, которая в последующем сменяется частичным опустошением лимфоидных элементов.

Наряду с поражением иммунной системы, ВИЧ оказывает патоло­гическое воздействие на ЦНС, что связано с нейротропностью вируса.

Инкубационный период:

Составляет от 3-6 месяцев до 4-20 лет.

Предполагается, что две трети заболеваний СПИДом у взрос­лых проявляется только через 10-20 лет после заражения ВИЧ.

Клинические проявления СПИДа у детей полиморфны и зави­сят от пути попадания инфекции в организм ребенка.

Основные клинические проявления СПИДа, возникаю­щие у плода (при внутриутробном заражении):

♦ обнаруживаются характерные признаки: микроцефалия с выступающей лобной частью, умеренно выраженное косо­глазие, удлинение глазных щелей, голубые склеры, упло­щение и укорочение носа;

♦ часто выявляются пороки развития различных органов, не­совместимые с жизнью;

♦ отмечается снижение весоростовых показателей.

Основные клинические проявления СПИДа при инфици­ровании плода в родах (первые симптомы появляются в 6-9 ме­сяцев и быстро прогрессируют):

♦ держится постоянная лихорадка (субфебрильная или феб-рильная);

♦ рецидивирующая диарея, проводящая к дистрофии;

♦ присоединяется интерстициальная пневмония с постепен­ным развитием дыхательной недостаточности;

♦ увеличиваются лимфатические узлы (не менее двух групп) и слюнные железы;

♦ выявляется гепатоспленомегалия;

♦ выражены двигательные нарушения, могут развиться судо­роги;

♦ задерживается умственное развитие;

♦ изменяются гематологические показатели: выявляются тромбоцитопения и гипергаммаглобулинемия.

Дети умирают на 1-3-м году жизни от присоединения оппор­тунистических инфекций.

Основные клинические проявления СПИДа при зараже­нии ребенка парентеральным путем:

В течении СПИДа выделяют несколько стадий:

1. Субклиническая (бессимптомная) стадия имеет две фазы:

♦ серонегативная фаза (недоступная для диагностики, в это время не обнаруживаются специфические антитела), ее продолжительность составляет 6 месяцев;

♦ серопозитивная фаза (возможно обнаружение специфиче­ских антител), ее продолжительность - от нескольких меся­цев до нескольких лет.

Клинических проявлений заболевания и изменений со сторо­ны внутренних органов и систем не обнаруживается, состояние здоровья детей - удовлетворительное.

При заражении через инфицированную кровь субклиническая стадия короче (от 1 недели до 3-4 месяцев).

2. Лимфоаденопатическая стадия:

♦ нарастают симптомы интоксикации: вялость, слабость, по­вышенная потливость, отмечается длительный субфебри­литет;

♦ отмечается увеличение не менее чем 2-х групп лимфатиче­ских узлов;

♦ присоединяется респираторный синдром (фарингит, тон­зиллит, лимфоцитарная интерстициальная пневмония);

♦ обнаруживается геморрагический синдром (из-за тромбо-цитопении);

♦ выражен диарейный синдром, прослеживается падение массы тела;

♦ часто выявляется кандидоз на слизистых оболочках полос­ти рта, влагалища (у девочек);

♦ наблюдаются симптомы поражения нервной системы, за­держивается психомоторное развитие;

♦ выявляется гепатоспленомегалия;

♦ изменяются показатели периферической крови: появляют­ся молодые формы лимфоцитов.

Длительность второй стадии - до 3-х месяцев.

3. Хроническая (персистирующая) лимфоаденопатия:

♦ в процесс вовлекаются 3 и более групп лимфатических уз­лов (шейных, подчелюстных, паховых и др.), которые име­ют разную по плотности консистенцию, безболезненны, не спаяны с окружающей клетчаткой, подвижны, кожа над ни­ми не изменена;

♦ выражена рецидивирующая диарея;

♦ обнаруживается гипотрофия (замедление роста и развития);

♦ изменяются показатели периферической крови: выявляется анемия.

Хроническая генерализованная лимфоаденопатия может про­должаться долго (от нескольких месяцев до нескольких лет).

Дальнейшее нарушение иммунного статуса и снижение рези-стентности организма приводят к развитию четвертой стадии СПИДа.

4. Стадия оппортунистических инфекций:

♦ характеризуется тяжелым состоянием, выраженными сим­птомами интоксикации, гипертермией, появляется серова­тый оттенок кожных покровов, дистрофия;

♦ значительно увеличены лимфатические узлы всех групп;

♦ увеличены размеры печени и селезенки;

♦ отмечается воспаление бронхолегочной системы;

♦ выражены неврологические нарушения: возникают расстрой­ства двигательной функции в виде атаксии, тремора, спастичности, неуверенности и неловкости при движениях; возможно присоединение менингита, менингоэнцефалита, миелита;

♦ наблюдается снижение интеллектуальной деятельности, появ­ляются забывчивость, замкнутость, позже возникают психиче­ские нарушения (прогрессирующая деменция, тупость и пр.);

♦ присоединяются оппортунистические заболевания: герпетиче­ская и грибковая инфекции, вызывающие кандидозный стома­тит, энцефалит, поражение легких; заболевания, вызываемые простейшими (пневмоцистные пневмонии, токсоплазмоз); бак­териальные инфекции, приводящие к сепсису; вирусный гепа­тит В; кишечные инфекции, дисбактериоз; туберкулез.

Все проявления усиливаются при прогрессировании СПИДа. Лабораторная диагностика СПИДа:

1. Серологические методы (определение в сыворотке крови специфических антител к различным белкам вируса).

2. Вирусологические методы (выделение вируса из клеток крови и других биологических жидкостей).

3. Клинический анализ крови (выявляет анемию, лейкопению, гранулоцитарный сдвиг влево: нейтропению, моноцитопе-нию, тромбоцитопению).

4. Иммунологический спектр (возрастает уровень IgG в сыво­ротке крови при снижении специфичности ответа на анти­гены и ЦМК - циркулирующие иммунные комплексы).

Основные принципы лечения СПИДа:

1. Противовирусные препараты (зовудин, азидотимидин, ти-мизид, ретровир), тормозящие интенсивность размножения вируса.

2. Иммунотерапия (введение иммуноглобулинов).

3. Витаминотерапия.

4. Пробиотики.

5. Мембранопротекторы.

6. При развитии дистрофии - парентеральное и энтеральное зондовое питание с использованием аминокислот, жировых эмульсий в сочетании с глюкозой.

7. При развитии оппортунистических инфекций - этиотроп-ная терапия.

Прогноз: присоединение оппортунистических инфекций ус­коряет летальный исход. К концу третьего года заболевания ле­тальность составляет 80-90%. Большинство детей, инфицирован­ных перинатально, умирает в возрасте до пяти лет.

Дата добавления: 2014-01-20