Осложнения при шоковых состояниях

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

СЕПСИС И СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

Причины этого вида шока - чрезмерная механическая или физическая травма. Шок вызывает боль, нарушающая деятельность нервной системы, кровообращения, эндокринной коррекции вегетативных процессов и обмена веществ. Поток болевых импульсов первоначально вызывает состояние возбуждения, причем избыточная импульсация затрагивает не столько кору головного мозга, сколько низлежащие отделы - ретикулярную формацию и гипоталамус. Первоначальное воздействие бывает интенсивным, но относительно кратковременным и ведет к истощению энергетических ресурсов ЦНС и развитию угнетения, более характерному для шока. Фаза угнетения не является результатом торможения и приспособления нервной системы, наоборот она свидетельствует об исчерпанности ответных возможностей организма. Ткани и органы лишаются трофической регуляции и поступает дисгармония обмена. Это, в свою очередь, ведет к гипоксии, ацидозу и нарушению выделения токсических продуктов обмена. В парализованных капиллярах мышц задерживается значительная часть крови, в связи с чем уменьшается объем циркулирующей крови.

Чрезмерная стимуляция всех звеньев симпато-адреналовой системы, всегда сопровождающая тяжелую травму, приводит к большому выбросу опиатов, которые способны блокировать болевые рецепторы. Однако, на этом фоне также нарушается регуляция кровообращения с развитием стойкой гипотензии, угнетается дыхание.

Таким образом, несмотря на разные причины, при любой форме шока в конечном итоге нарушается перфузия тканей кровью из-за резкой гипотонии. К гипотонии ведет уменьшение сердечного выбро­са, падение тонуса периферических сосудов, либо то и другое вме­сте. При этом в раннюю фазу шока за счет компенсаторной вазоконстрикции АД и перфузия могут поддерживаться на уровне, совместимом с жизнью. Однако, если не принимаются экстренные меры, вазоконстрикция, или синдром "зажатого кровотока", сменя­ется вазодилатацией, параличом сосудов на периферии, что еще больше затрудняет перфузию тканей кровью. Шок становится необ­ратимым.

После кровопотери и шока различной этиологии могут развиваться тяжелые функциональные и морфологические нарушения в различных органах, для обозначения которых был предложен термин «полиорганная недостаточность» (ПОН).

В настоящее время под ПОН понимаем тяжелую неспецифическую реакцию жизненноважных систем организма на стресс. Пусковыми механизмами ПОН являются грубые нарушения микроциркуляции, гипоксия и некроз тканей, активация медиаторов. ПОН может возникать в результате любого тяжелого стресса: множественной травмы, кровопотери, кардиогенного или ожогового шока, сепсиса и септического шока, инфекционного заболевания, экзогенной интоксикации и т.д. Кроме того, причиной ПОН могут служить переливание большого количества консервированной крови, особенно длительных сроков хранения, недостаточно квалифицированное проведение искусственной вентиляции легких и другие факторы.

Дата добавления: 2014-01-20