Головная боль смешанного генеза

= = = Ранее были приведены разные патогенетические типы 115
115 головной 117
117 116
116 боли 118
118 в "чистом виде". Однако нередко мы имеем дело с 117
117 головной 119
119 118
118 болью 120
120 смешанного генеза. Даже при мигрени можно наблюдать сочетание разных патогенетических типов: артериогипотонического, венодистонического и 119
119 головной 121
121 120
120 боли 122
122 мышечного напряжения. Еще более часто сочетание разных механизмов 121
121 головной 123
123 122
122 боли 124
124 наблюдают при тяжелых церебральных заболеваниях: инсульте, тяжелой черепно - мозговой травме, менингоэнцефалите. Конечно, в этих случаях 123
123 головная 125
125 124
124 боль 126
126, хотя и требует фармакологической коррекции, отступает на второй план перед нарушениями, угрожающими жизни больного. В подобных ситуациях особенно важно правильное сочетание симптоматического и нозологического патогенетического лечения.

= = = Подводя итоги патогенетической классификации 125
125 головной 127
127 126
126 боли 128
128, считаем необхоидимым напомнить, что 127
127 головная 129
129 128
128 боль 130
130 - это симптом и как симптом может не указываться при формулировке развернутого нозологического диагноза либо фигурировать на втором или третьем плане. = = = В то же время независимо от того, внесены ли данные о 129
129 головной 131
131 130
130 боли 132
132 в диагноз, все данные, позволяющие установить патоненетический тип 131
131 головной 133
133 132
132 боли 134
134, должны быть включены в медицинские документы - историю болезни или амбулаторную карту. = = =

Некоторые дискуссионные аспекты классификации 133
133головной135
135 134
134боли136
136

= = = Как указывалось, разделяя концепцию о том, что в основе хорошей классификации должен лежать один определяющий и разделительный признак, в отношении классификации 135
135 головной 137
137 136
136 боли 138
138 как симптома мы считаем адекватным лишь выделение патонетических типов 137
137 головной 139
139 138
138 боли 140
140. Классификация по нозологическому принципу невозможна. Все иные попытки группировать болезни, при которых бывает 139
139 головная 141
141 140
140 боль 142
142, несостоятельны. Однако они предпринимались и предпринимаются (1962 и 1988 гг.).

= = = До сведения неврологов нашей страны информация о классификации Международной классификационной комиссии 141
141 головной 143
143 142
142 боли 144
144 Международного общества 143
143 головной 145
145 144
144 боли 146
146 доведены в статье О. А. Колосовой и В. В. Осиповой [1] и в работе председателя данной комиссии и президента Европейской федерации неврологических обществ J. Olesen [2].

= = = В задачи статьи не входит подробный анализ предлагаемой классификации. Тем не менее неврологи нашей страны должны быть знакомы с предложениями Международной комиссии экспертов. Предлагаемая классификация подразделяет 145
145 головную 147
147 146
146 боль 148
148 на 13 групп. Приводим перечень этих названий: 1) мигрень; 2) 147
147головная149
149 148
148боль150
150 напряжения; 3) кластерная 149
149головная151
151 150
150боль152
152; 4) различные формы 151
151головной153
153 152
152боли154
154, не связанные со структурными поражениями; 5) 153
153головная155
155 154
154боль156
156, связанная с травмой головы; 6) 155
155головная157
157 156
156боль158
158, связанная с сосудистыми расстройствами; 7) 157
157головная159
159 158
158боль160
160, связанная с несосудистыми внутричерепными расстройствами; 8) 159
159головная161
161 160
160боль162
162, связанная с употреблением определенных веществ или отказом от их приема; 9) 161
161головная163
163 162
162боль164
164, связанная с внемозговой инфекцией (т. е. общим инфекционным заболеванием - прим. автора); 10) 163
163головная165
165 164
164боль166
166, связанная с метаболическими нарушениями; 11) 165
165головная167
167 или лицевая 166
166боль168
168, связанная с патологией черепа, шеи, глаз, носа, пазух, зубов, рта или других лицевых структур; 12) краниальные невралгии, невропатии и дисафферентационная 167
167боль169
169; 13) неклассифицируемая 168
168головная170
170 169
169боль171
171.

= = = Мы не можем согласиться с тем, что этот перечень заболеваний и состояний может быть принят как классификация 170
170 головной 172
172 171
171 боли 173
173.

= = = J. Olesen пишет, что первые четыре группы можно отнести к первичной 172
172 головной 174
174 173
173 боли 175
175. По нашему мнению, с определенностью можно отнести к первичной 174
174 головной 176
176 175
175 боли 177
177 только пункты 1 и 3.

= = = Пункт 2 не может быть включен независимо от подходов и пристрастий к трактовкам генеза и названий. Если применять прежний термин "176
176 головная 178
178 177
177 боль 179
179 мышечного напряжения", то 178
178 головная 180
180 179
179 боль 181
181 вторична или по отношению к неврозу, или по отношению к местным патологическим процессам в области головы. Если применять новый термин "180
180 головная 182
182 181
181 боль 183
183 напряжения", то она вторична по отношению к депрессии (или опять - таки к неврозу). Наименования других групп крайне неопределенны и не могут считаться классификационными.

= = = Мы полагаем, что мысль врача должна следовать от жалоб больного к установлению патогенетического типа 182
182 головной 184
184 183
183 боли 185
185, от типа 184
184 головной 186
186 185
185 боли 187
187 к важным сопутствующим симптомам, от симптомокомплекса, характеризующего не только 186
186 головную 188
188 187
187 боль 189
189, но и заболевание в целом, к нозологическому диагнозу основного заболевания. Об этом мы писали еще в 1987 г. [3].

= = = Авторы, взявшие на себя труд познакомить наших неврологов с международной классификацией, ни в названии, ни в тексте своих статей не привели полного названия работы Международной комиссии, а оно звучит так: "Классификация и диагностические критерии 188
188 головной 190
190 189
189 боли 191
191, краниальных невралгий и лицевых 190
190 болей 192
192". Поэтому, если подразделение на 13 групп нельзя принять как классификацию, это подразделение и особенно пояснение к нему можно рассматривать лишь как диагностический алгоритм, который может быть использован при переходе от установления патогенетического типа 191
191 головной 193
193 192
192 боли 194
194 к установлению нозологического диагноза.

= = = Важно уяснить, что один и тот же патогенетический тип 193
193 головной 195
195 194
194 боли 196
196 может наблюдаться при разных заболеваниях и, наоборот, при одном и том же заболевании у одного и того же больного может возникать 195
195 головная 197
197 196
196 боль 198
198 разного патогенетического типа.

= = = В качестве примера можно привести гипертоническую болезнь.

= = = Классики отечественной медицины Г. Ф. Ланг и А. Л. Мясников прекрасно описали варианты 197
197 головной 199
199 198
198 боли 200
200 при гипертонической болезни: неврастеническую, сосудистую, "типичную", токсическую. С точки зрения нашего изложения, неврастеническая - это 199
199 головная 201
201 200
200 боль 202
202 мышечного напряжения, сосудистая - артериогипотоническая, "типичная" - 201
201 головная 203
203 202
202 боль 204
204 венозной недостаточности, токсическая - ликвородинамическая. Иными словами, суть та же, просто уточнены названия с точки зрения патогенеза. Таким образом, у одного и того же больного на разных этапах болезни может быть 203
203 головная 205
205 204
204 боль 206
206 того или иного патогенетического типа. = = = Или другой пример: шейный остеохондроз. У одного и того же больного может быть 205
205 головная 207
207 206
206 боль 208
208 мышечного напряжения, невралгия затылочного нерва, 207
207 головная 209
209 208
208 боль 210
210 сосудистого генеза в рамках заднего шейного симпатического синдрома (синдром позвоночной артерии Барре - Льеу). = = =

Литература:

Головная2
2 1
1боль3
3: патогенетические типы и подходы к патогенетической фармакотерапии HEADACHE: PATHOGENETIC TYPES AND APPROACHES TO PATHOGENETIC PHARMACOTHERAPY

В статье дан анализ проблемы систематизации и классификации 2
2 головной 4
4 3
3 боли 5
5. Подробно описаны ее патогенетические типы: сосудистый, мышечного напряжения, ликвородинамический, невралгический, смешанный и психологический. Приведены некоторые дискуссионные аспекты классификации 4
4 головной 6
6 5
5 боли 7
7, а также фармакотерапевтические данные. The paper analyzes the problems of systematization and classification of headache, details its pathogenetic types: vascular, muscular rigidity, liquorodynamic, neuralgic, mixed, and mental, presents some disputable aspects of classification of headache and pharmacotherapeutical findings.

Проф. В. Н. Шток, зав. кафедрой нефрологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва Prof. V. N. Shtok, Head, Department of Nephrology, Russian Medical Academy of postgraduate Training, Moscow

6
6 Головной 8
8 7
7 болью 9
9 принято называть болезненное или просто неприятное ощущение, возникающее кверху от бровей и до шейно - затылочной области. 8
8 Боли 10
10 в области лица выделяют в группу лицевых 9
9 болей 11
11 (прозопалгии). 10
10 Головная 12
12 11
11 боль 13
13 возникает при раздражении болевых рецепторов в коже, подкожной клетчатке, сухожильном шлеме и сосудах мягких покровов головы, надкостнице черепа, оболочках мозга (особенно в участках, прилежащих к оболочечным сосудам), внутричерепных артериях, венах и венозных синусах. Чувствительны к боли и черепные нервы, содержащие сенсорные волокна. Основными факторами, вызывающими раздражение рецепторов перечисленных структур, являются растяжение или сдавление. Болевой рецепции лишены кости черепа, вещество мозга, эпендима и сосудистые сплетения желудочков мозга.

= = = Поскольку современная медицина не располагает методами объективной верификации 12
12 головной 14
14 13
13 боли 15
15, в ее диагностике решающее значение имеет семиотика - совокупность признаков и особенностей проявления субъективных симптомов, которые больной излагает врачу в виде жалоб.

= = = 14
14 Головная 16
16 15
15 боль 17
17 представляет собой симптом, и поэтому все попытки классифицировать ее с нозологической позиции лишены оснований. В то же время попытки патогенетической систематизации и классификации безусловно оправданы, поскольку выделение патогенетических типов 16
16 головной 18
18 17
17 боли 19
19 раскрывает подходы к основным направлениям патогенетической терапии. = = = Опыт показывает, что с научно - практической точки зрения можно выделить следующие патогенетические типы 18
18 головной 20
20 19
19 боли 21
21: сосудистый, мышечного напряжения, ликвородинамический, невралгический и психалгический. Следует подчеркнуть, что названия этих типов намеренно упрощены, чтобы смысловое содержание этих определений было понятно врачам разных специальностей.

Дата добавления: 2014-01-20