Аускультация

Перкуссия.

Осмотр.

Длительная токсемия придает туберкулезным больным характерный вид; усталое выражение лица, блестящие глаза, бледная кожа, синющьность губ и кончиков пальцев, небольшая одышка даже при разговоре. Развитие соединительной ткани при хронических процессах вызывает в легких сморщивание с западением соответствующих отделов грудной клетки. Западения больше всего выражены в верхних отделах и в области верхушек. Следует обратить внимание, не отстают ли при дыхании отдельные участки грудной клетки по сравнению с другими участками.

Из других признаков, часто наблюдаемых при туберкулезе легких во время осмотра, надо упомянуть о расширении вен и капилляров грудной стенки: спереди на уровне ii – iii ребра, сзади над VII шейным и верхними грудными позвонками. Объясняется это застоем в сфере vena mammaria interna и межреберных вен вследствие увеличения желез средостения.

Перкуторные изменения при туберкулезе легких зависят, как при всяких легочных поражениях, от состояния воздушности легочной ткани, нарушения ее эластичности и от образования полостей. Абсолютная тупость, какая бывает при крупозной пневмонии в стадии опеченения или экссудативном плеврите, при туберкулезе легких не встречается.

При раннем инфильтрате Перкуторные отклонения от нормы незначительны. При расположении инфильтрата ближе к периферии, когда он достигает значительных размеров, получается приглушение перкуторного звука, а в более ранней стадии – тимпанит. Гематогенные высыпания дают крайне ничтожные перкуторные изменения. Только при густо расположенных очагах определяется большее или меньшее притупление перкуторного звука. Часто перкуторный звук имеет тимпанический характер, зависящий от сопутствующих эмфизематозных изменений. Над каверной перкуторный звук может быть различного характера – от тупого, притупленно – тимпанического до выраженного тимпанического, что связано с состоянием окружающей каверну патологически измененной легочной ткани. При больших гладко стенных кавернах тимпанит может приобрести металлический характер. Туберкулезные каверны дают описанные выше полостные симптомы. Более выраженное притупление характерно для экссудативных процессов, протекающих по типу пневмонии.

При аускультации очень важно предложить больному покашлять. Этот метод очень ценен для обнаружения влажных хрипов, так как кашлевое движение усиливает колебание секрета в бронхаг. Различные легочные поражения могут давать различные аускультативные явления. Инфильтрат проявляет себя лишь ослабленным дыханием (белее жидкий), либо дыханием с бронхиальным оттенком. (более плотный). Редко при инфильтрате бывает выраженное бронхиальное дыхание. Крепитирующие хрипы выслушиваются при легочном инфильтрате, как при всяком пневмоническом очаге. При воспалении бронхов могут возникать сухие и влажные хрипы. При начинающемся распаде инфильтрата возникают звучные, влажные грипы. При свежих гематогенных высыпаниях нередко на всем протяжении или на отдельных участках легких выслушивается ослабленное или жесткое дыхание. При вовлечение в процесс плевры выслушивается шум трения плевры. Все эти аускультативные изменения крайне не постоянны. При хронических гематогенных высыпаниях, при развитии соединительной ткани дыхание более жесткое, иногда с бронхиальным оттенком, сухие свистящие хриппы носят более грубый характер; к ним могут присоединиться влажные хрипы, звучность которых определяетсяналичием уплотненнойткани.

Легочная чахотка (кавернозный туберкулез), особенно в далеко зашедшей стадии, дает крайне разнообразную картину при аускультации. Это становится вполне понятным, если учесть то многообразие анатомических изменений, с которыми мы встречаемся при этой форме легочного туберкулеза: полости, очаги уплотнения, фиброз, ателектические и эмфизематозные участки, поражения бронхов, плевры. Отсюда и самые разнообразные изменения дыхательного шума – от ослабленного, неопределенного, жесткого дыхания до бронхиального, амфорического. Хрипы носят преимущественно влажный характер, они звучные, разного калибра – мелко -, средне – и крупнопузырчатые (последние особенно характерны для полости).

Указанные аускультативные изменения встречаются, однако, не всегда. Очень часто при любой форме легочного туберкулеза или даже легочной чахотки, при выслушивании легких не обнаруживается никаких уклонений от нормы.

Дата добавления: 2014-01-20