Этиология, эпидемиология и патогенез вирусных гепатитов с фекально-оральным ме­ханизмом передачи

С 1998 г. ВОЗ выделяет 8 нозологических форм вирусных гепатитов, причем два из них имеют фекально-оральный механизм передачи. Это ви­русные гепатиты «А» и «Е».

Вирус гепатита А (HAV) открыт в 1973 г. Возбудитель содержит РНК, относит­ся к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Известен только один серотип ВГА, в состав которого входят 7 генотипов вируса, имеющих один и тот же антиген (HAVAg).

Из специфических маркеров важнейшими являются anti-HAV класса IGМ, которые появляются в начале заболевания и сохраняются до 6 меся­цев. Aнти-HAV класса IgG, появляются с 4-5 недели болезни и длительно сохраняются, свидетельствуя о ранее перенесенном ВГА. Анти­ген ВГА появляется в фекалиях c конца инкубационного периода, обнаруживается в течение продромального периода болезни и первые дни по желтухи. Длительного носительства вируса не бывает. Во внешней среде вирус устойчив – при комнатной температуре может сохраняется несколько месяцев, но быстро (в те­чение 5 минут) инактивируется при кипячении.

Вирус гепатита Е открыт в 1983 г. и относится к РНК-содержащим вирусам. Он менее устойчив к физическим и хими­ческим воздействиям. Специфические маркеры инфекции – anti-HEV класса IgМ, которые появляются рано и сохраняются до 4-6 месяцев и класса IgG, которые появляются позже и сохраняются длительное время.

Вирусные гепатиты А и Е относятся к убиквитарным инфекциям. Уро­вень заболеваемости коррелирует с санитарно-гигиеническим состоянием местности. Источником инфекции являются больные, особенно безжелтушными, стертыми или бессимптомными формами. Выделение вирусов с фекалиями начинается в конце инкубационного периода с максимальной заразительностью в преджелтушном периоде. При появлении желтухи выделение вируса резко уменьша­ется.

Сезонность ВГА осенне-зимняя. Фекально-оральный механизм передачи реали­зуется алиментарным, водным и контактно-бытовым путями. Заража-ющая доза край­не мала и составляет от 100 до 500 вирусных частиц. Наиболее восприимчивы к ВГА дети после 1 года. К группам повышенного риска относятся организованные детские и воинские коллективы. Иммунитет после перенесенного заболевания напряженный и длительный.

ВГЕ характеризуется фекально-оральным механизмом заражения с доминирую­щей ролью водного пути передачи. Отмечается у лиц молодого воз­раста, проживающих в тропических или субтропических регионах. Эпидемиологиче­скими особенностями ВГЕ являются неравномерность территориального распределе­ния, «взрывной» характер вспышек, частое поражение лиц мужского пола из-за купания в открытых водоемах.

Клиника и клиническая классификация ВГ с фекально-оральным механиз­мом передачи.

Клиника вирусного гепатита А. Инкубационный период от 7 до 50 дней, в среднем составляет 35 дней. Преджелтушный период продолжается от 4 до 8 дней, протекает в виде катарального, диспептического или астеновегетативного вари­антов. Желтушный период проявляется потемнением цвета мочи, желтушным окрашиванием склер, слизистой полости рта, затем – желтушностью кожи. Желтуха быстро нарастает, достигая мак­симума в первые дни. Продолжает темнеть моча, обесцвечивается кал. Печень увели­чивается в размерах, край ее чувствительный при пальпации. У части боль­ных увеличивается селезенка (по данным пальпации и/или перкуссии). Характерны брадикардия и гипотония.

За разгаром болезни следует фаза реконвалесценции, когда улучшается самочувствие, ослабевают признаки нарушения пигментного обмена. Вирусоносительство не формируется и хронизации процесса не бывает.

Клиника вирусного гепатита Е. Инкубационный период составляет 20 - 60 дней, в среднем 30 суток. Преджелтушный период протекает 5-7 дней по диспептическому или астеновегетативному варианту на фоне общей интоксикации. Лихорадочная реакция в преджелтушном периоде отсутствует или слабо выражена. С появлением желтухи симптомы интоксикации не уменьшаются. Желтуха нарастает 3-7 дней, она более интенсивная и длительная, чем при ВГА. Обычно желтуха появляется на фоне болевого синдрома в правом подреберье или эпигастрии. Часто отмечается затяжное течение желтухи с преобладанием синдрома холестаза. Возможна хронизация процесса.

Гепатолиенальный синдром более выражен и длителен, чем при ВГА. Характе­рен зуд кожи, расчесы или следы расчесов на коже. ВГЕ тяжело протекает у беремен­ных, в раннем послеродовом периоде у кормящих грудью. Заболевание у них может приобретать злокачественное течение с быстрым развитием массивного некроза пе­чени. При этом часто возникает ДВС-синдром, гемолиз эритроцитов, гемоглобинурия, что приводит к ОПН. Другим грозным осложнением является геморрагический синдром, проявляющийся желудочно-кишечным, маточным и др. кровотечениями.

В клинической классификации выделяют.
1. Этиологический фактор (вирусный гепатит А и вирусный гепатит Е).

2.Клиническую форму:

- манифестная (желтушная с преобладанием синдрома цитолиза или холестаза и безжелтушная формы);

- бессимптомная (латентная) - субклиническая и инаппарантная.

3.По тяжести – легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.

4.По характеру течения – острое и затяжное.

Осложнения – острая печеночная энцефалопатия, функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и обострения (клинические и ферментативные).

5. Исходы и последствия – выздоровление, затянувшаяся реконвалесценция, затяжной гепатит, поражения желчевыводящей системы, синдром Жильбера.

В циклическом течении ВГА и ВГЕ выделяют инкубационный, преджелтушный, желтушный периоды болезни и реконвалесценцию. У части больных желтушный период отсутствует, а потемнение мочи, иктеричность кожи и слизистых бывают первыми проявлениями заболевания. Для оценки тяжести ВГ ведущее значение имеют клинические симптомы. Следует различать тяжесть состояния больного, которая определяется ежедневно и тяжесть течения болезни, которая определяется при динамическом наблюдении. Критерием тяжести вирусного гепатита является синдром интоксикации и его выраженность, а лабораторные и инструментальные методы исследования только дополняют клиническую оценку.

Дата добавления: 2014-01-20