Виды медицинской помощи

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения поражённого населения в военной время предусматривает оказание следующих видов медицинской помощи: первой медицинской помощи, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Вид медицинской помощи определяется перечнем лечебно-профилактических мероприятий, проводимых личным составом МС ГО при возникновении очагов массовых санитарных потерь. Каждый вид медицинской помощи оказывается на определённом этапе медицинской эвакуации в указанном объёме и установленные сроки специально подготовленными и оснащёнными лицами. Врачебные виды медицинской помощи для их выполнения требуют также обеспечения определённых условий в месте её оказания. Как минимум, это наличие помещения (палатки) для защиты от непогоды, а также необходимого освещения и воды.

Первая медицинская помощь представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с использованием табельных и подручных средств с целью устранения или ослабления действий поражающего фактора на организм человека, спасения жизни поражённым, предупреждения развития опасных для их жизни осложнений, обеспечения эвакуации.

Первая медицинская помощь поражённым с травматическими повреждениями включает следующие мероприятия:

- временную остановку кровотечения давящей повязкой, пальцевое прижатие повреждённого сосуда, наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки;

- проведение простейших реанимационных мероприятий путём искусственной вентиляции лёгких способом «рот в рот», «рот в нос» и непрямого массажа сердца;

- транспортная иммобилизация табельными и подручными средствами;

- проведение противошоковых мероприятий с использованием противоболевых средств, вводимых шприц-тюбиком;

- наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности.

Отмечено, что существует прямая зависимость количества смертельных исходов у поражённых от своевременности оказания им первой медицинской помощи. Опыт свидетельствует, что если первая медицинская помощь при тяжёлых механических повреждениях была оказана через 1 час после получения травмы, то погибает 30% поражённых, если через 3 часа — 60%. В случае отсрочки ПМП на время более 6 часов погибает 90% поражённых. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи — в течение 15 мин. с момента поражения.

При оказании первой медицинской помощи в очаге химического поражения (ОХП) следжует учитывать быстроту воздействия большинства своевременных ОВ и многих АХОВ. Поэтому поражённым химическим оружием она должна быть оказана в кратчайшие сроки. Например, при применении противником ФОВ и цианидов первая медицинская помощь поражённым должна быть предоставлена в течение первых минут с момента поражения.

Объём первой медицинской помощи в ОХП включает: надевание противогаза на поражённого, введение антидота, проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела и быстрейшую эвакуацию за пределы очага.

Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, медицинскими сёстрами) и дополняют первую медицинскую помощь в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни поражённого, за счёт использования табельных медицинских средств, аппаратуры для искусственной вентиляции лёгких и др.

Необходимость в её проведении возникает при асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, шоке, судорогах, неукротимой рвоте.

Доврачебная помощь, проводимая медицинскими сёстрами и фельдшерами медицинских подразделений войск ГО и сохранившихся в очаге лечебных учреждений, включает в себя проведение следующих мероприятий: вливание инфузионных средств, введение симптоматических сердечно-сосудистых препаратов, использование аппаратуры искусственной вентиляции лёгких, повторное введение антидотов по показаниям и др., срок оказания – в течении часа.

Первая врачебная помощь – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами общей практики, направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни поражённого, предупреждение возможных осложнений и подготовку поражённого к медицинской эвакуации.

По срочности оказания мероприятия, первой врачебной помощи разделяются на неотложные и те, которые могут быть отсрочены.

К группе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся:

- устранение асфиксии путём отсасывания слизи, введения воздуховода, выполнения трахеостомии, устранение открытого пневмоторакса путём наложения окклюзионной повязки, пункция или дренирование плевральной полости при напряжённом пневмотораксе;

- устранение острой дыхательной недостаточности путём искусственной вентиляции лёгких, выполнения вагосимпатической или паравертебральной новокаиновой блокады;

- остановка наружного кровотечения путём прошивания или перевязки сосуда в ране, наложением жгутов или временная рециркуляризация крови в конечности при необходимости вторичного наложения жгута;

- проведение противошоковых мероприятий путём восполнения кровопотери переливанием кровезаменителей, введения анальгетиков и сердечно-сосудистых средств, выполнения новокаиновых блокад;

- катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры;

- частичная санитарная обработка и смена обмундирования у поражённых стойкими отравляющими веществами, промывание желудка через зонд при пероральном отравлении;

- введение антидотов, противорвотных, бронхорасширяющих и противосудорожных средств.

К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

- введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;

- устранение недостатков транспортной иммобилизации;

- выполнение новокаиновых блокад при травмах конечностей без признаков шока;

Оптимальное время оказания первой врачебной помощи – 4-5 часов.

Первая врачебная помощь поражённым ОВ должна оказываться за пределами очага химического поражения на незаражённой терриритории. При поражении высокотоксичными быстродействующими ОВ (зарин, зоман, V-газы, цианиды) первая врачебная помощь должна быть оказана не позже 2-3 часов после введения антидота.

При полном объёме первой врачебной помощи проводятся лечебно-профилактические мероприятия, входящие в обе указанные группы. При сокращённом объёме первой врачебной помощи выполняются только неотложные мероприятия.

Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни поражённым, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи также разделяются на две группы:

1) неотложные мероприятия;

2) мероприятия, выполнение которых может быть отложено;

Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи – 8-12 часов после поражения.

Специализированная медицинская помощь – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами специалистами с использованием специального оснащения и аппаратуры. Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер.

Оптимальные сроки оказания специализированной медицинской помощи – 24 часа после поражения.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь поражённому населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение поражённых до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.

Объём медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых поражённым и больным на каждом этапе медицинской эвакуации, составляет объём его медицинской помощи. Понятие "объём медицинской помощи" характеризует содержание, перечень тех мероприятий, которые должны и могут быть выполнены в отношении определённых контингентов поражённых с учётом их состояния и условий обстановки, т.е. даёт представление о качественной стороне работы. Количественную сторону работы этапа раскрывает понятие "объём работы", который в условиях возникновения массовых санитарных потерь может значительно превышать возможности данного этапа медицинской эвакуации.

В зависимости от условий обстановки объём медицинской помощи может изменяться: расширяться или сокращаться (например, за счёт отказа от выполнения более трудоёмких, сложных мероприятий).Однако на последующем этапе он всегда расширяется по сравнению с предыдущим. Ранее выполненные на первом этапе медицинской эвакуации мероприятия в больничной базе (на втором этапе медицинской эвакуации) не дублируются при отсутствии к этому медицинских показаний, а последовательно расширяются. Сохранившиеся в очаге лечебные учреждения восстанавливают свою работоспособность до уровня выполнения объёма медицинской помощи первого этапа медицинской эвакуации (первой врачебной помощи).

Требования, предъявляемые к медицинской помощи в двухэтапной системе лечения поражённых. Поскольку при двухэтапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения поражённых медицинская помощь оказывается последовательно на двух различных по своим возможностям этапах и многими врачами, к её оказанию предъявляют два основных требования: преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения. Выполнение этих требований обязательно для всех врачей.

Преемственность в оказании помощи и лечении обеспечивается, во-первых, наличием единых заранее регламентированных и обязательных для всего медицинского состава научно обоснованных принципов оказания помощи поражённым и их лечения при различных поражениях военного времени. Это достигается изданием соответствующих руководств, инструкций, указаний и т.п. Во-вторых, наличием чёткой медицинской документации, сопровождающей каждого поражённого (медицинская карточка первичного учёта и история болезни). Медицинская документация обеспечивает ознакомление каждого последующего врача с тем, что установлено у поражённого предыдущим врачом (в ОПМ, ГБ) и какая оказана помощь.

Медицинская карточка первичного учёта поражённых заполняется в ОПМ (сохранившемся в очаге лечебном учреждении, в других медицинских подразделениях), где поражённому оказывается первая врачебная помощь. В карточку записывают основные данные о характере и диагнозе поражения, оказанной помощи, способе эвакуации и т.п.

Своевременность в оказании медицинской помощи позволяет сохранить жизнь поражённому и предупредить развитие тяжёлых осложнений. Она достигается хорошей организацией спасательных работ, выносом и вывозом (эвакуацией) поражённых из очага на этапы медицинской эвакуации, а также за счёт выдвижения медицинских формирований по возможности непосредственно в районы санитарных потерь.

Дата добавления: 2014-01-20