Специальные хирургические методы обследования

Спирометрия.

Жизненная ёмкость легких (ЖЕЛ)— это то количество воздуха, которое выделяется из легких при максимально (глубоком выдохе после максимально глубокого вдоха, в среднем равна у мужчин 3500—4000 см3, у женщин — 2500—3000 см5.

Это:- диагностическая пункция органов и полостей;

-биопсия опухолей, лузлов;

- зондирование

Диагностическая пункция применяется для определения характера содержимого в плевральной, брюшной полостях и в суставах. Микроскопия осадка, извлеченной жидкости позволяет уточнить характер заболевания. По количеству белка в жидкости можно отличить транссудат (выпот) от экссудата (воспалительный выпот)

. Биопсия - это исследование удаленных при жизни больного тканей. В последниегоды особое значение придается пункционной биопсии.

Зондирование применяется для уточнения хода раневого канала, свищевого хода, по которому отделяется гнойное содержимое. Зондирование осуществляют металлическим зондом. Для более точного определения свищевого хода используют фистулографию - заполнение хода рентгеноконтрастным веществом (йодолипол, кардиотраст)

. Измерения Обследование хирургического больного включает подсчет частоты пульса, количества дыхательных движений (обычно не менее чем за 30 с), измерение артериального давления, температуры тела.

Температура тела может быть нормальной (36- 36,9 С), субфебрильной (37-38 С), лихорадочной (выше 38 С). По типу колебаний температуры различают лихорадку постоянную, перемежающуюся, обратную, послабляющую. При повышении температуры на 1С пульс учащается на 10 в минуту.

Основная литература

1. А.Н. Шишкин Учебник «Пропедевтика клинических дисциплин «М. «Академия «2012 г
2. Петров С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. - СПб: Питер, 2009.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2008.

4. Савельев В.С. Хирургические болезни: учебник для студентов мед.вузов. -М.:ГЭОТАР МЕДИА, 2008.

5. А.Ф. Черноусова Хирургические болезни: учебник для студентов мед.вузов –М.: ГЭОТАР МЕДИА,2010.

Дополнительная литература

1. И.А. Шамов Учебное пособие»Пропедевтика внутренних болезней»

Ростов –на- Дону Феникс 2007 г

1. Сазов, Е.И. Неотложные состояния. Диагностика и лечение: справочник.- М.: Медицина, 2002

3. Милькаманович, В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней: руководство для студентов и врачей.Мн.: Полифакт-Альфа, 2005.

4. Михайлов, А.А. Справочник фельдшера /А.А. Михайлов.- М.: Новая волна, 2004.

5. Нагнибеда, А.Н. Фельдшер скорой помощи: руководство / А.Н. Нагнибеда.- СПб.: СпецЛит, 2005.

6. Зубарев П.Н. «Практикум по общей хирургии» Изд. «Фолиант» 2004 г

В современной хирургической клинике с целью обследования применяют различные методы, многие из которых требуют специальной подготовки больного. От того насколько правильно фельдшер это сделает, во многом будет зависеть качество диагностики и, соответственно, лечения пациента. Выделяют несколько групп методов обследования: эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые.

Эндоскопические методы.

Эндоскопия — это метод исследования внутренних органов с помощью специальных инструментов (эндоскопов), снабженных оптическими и осветительными системами.При этом осматривается просвет трубчатого или полого органа, недоступный обычному обследованию. В отличие от рентгенологического метода при этом видят не силуэт органа. а непосредственно его внутреннюю поверхность (например язвенное или опухолевое поражение слизистой оболочки желудка). При эндоскопии имеется возможность взятия биопсии или для цитологического исследования кусочков ткани, мазки, содержимое и т.д.

Наиболее часто применяемые исследования: бронхоскопия,эзофагоскопия, гастроскопия, ректоскопия, цистоскопия.

Бронхоскопия — визуальное (инструментальное) исследование бронхолегочной системы с помощью бронхоскопов, вводимых в дыхательные пути больного. Показаниями к бронхоскопии являются все виды бронхолегочной патологии. Удается увидеть не только крупные главные бронхи, но и осмотреть долевые и более мелкие –сегментарные бронхи. Перед бронхоскопией проводят психологическую и медикаментозную подготовку больного, беседуют с ним о предстоящем исследовании.Исследование проводят под общим наркозом с предварительной премедикацией (1 мл 2% р-ра промедола и 1 мл 0,1 % р-ра атропина). Исследования проводят при пустом желудке, опорожненном мочевом пузыре и по возможности — кишечнике. Больной укладывается на спину с запрокинутой головой.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) — исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Показаниями являются диагностика и лечение острых и хронических заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, заболеваний органов дуоденопанкреатобилиарной зоны.

Фиброскопия – позволяет на глаз оценить состояние слизистой желудка, её цвет, состояние сосудов, наличие эрозий,язв, кровотечений, провести биопсию пораженной ткани.
Подготовка к процедуре

Исключить накануне утром прием пищи. Воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы. Промыть желудок за 1,5 -2 ч до исследования (при необходимости). Взять с собой полотенце. Предупредить, что нельзя разговаривать и глотать слюну.

Пациент укладывается на стол на левый бок с согнутыми ногами, грудь укрыть полотенцем.
За 45 — 60 мин до исследования проводят премедикацию и подкожно вводят 1 — 2 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл 0,5 % раствора седуксена (реланиума). Для снятия эмоционального напряжения на ночь накануне и перед исследованием назначают транквилизаторы (мепротан, седуксен, тазепам). Для анестезии ротоглотки используют различные препараты: дикаин, тримекаин, лидокаин. До 3 мл 0,25 — 3,0% раствора этих анестетиков наносят путем распыления, смазывания и полоскания. Анестезирующий эффект усиливается и удлиняется при.добавлении 0,1 % раствора адреналина.

Эзофагооскопия- используется при подозрении на инородное тело в пищеводе, для определения места кровотечения, диагностики варикозного расширения вен пищевода, рубцового сужения или опухоли и т.д.

Подготовка к процедуре
Проводится натощак. За 20-30 минут до обезболивания вводят подкожно 1 мл 2 % раствора промедола и 1мл 0,1% раствора атропина. Положение больного- сидя и лежа на спине с максимально разогнутой в затылке головой
Цистоскопия — метод осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря.

Плевроскопия — исследование плевральной полости с помощью эндоскопа, вводимого в нее через прокол или разрез грудной стенки. Накануне исследования больным назначают седативные средства, за 30 — 40 мин до торакоскопии подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола и 1мл 0,1% раствора атропина. Больного готовят к торакоскопии, как к обычной хирургической операции. Торакоскопию выполняют в операционной или перевязочной.

Лапароскопия — эндоскопическое исследование органов брюшной полости. Показаниями к лапароскопии являются симптомы поражения органов брюшной полости при неясном диагнозе с целью биопсии ее патологических образований.

Подготовка и премедикация проводятся, как к операции на органах брюшной полости. Плановую лапароскопию проводят натощак после очищения кишечника клизмой вечером накануне и утром в день исследования. Волосы на передней брюшной стенке сбривают непосредственно перед исследованием. Обычно лапароскопия проводится в условиях местной анестезии 0,25 % раствором новокаина. Наркоз показан психическим больным, пациентам в шоковом и возбужденном состоянии.

Ректороманоскопия — метод визуального исследования слизистой оболочки прямой кишки.

Фиброколоноскопия — Метод визуального исследования слизистой толстой кишки-

исследование ободочной кишки, а также терминального отдела подвздошной кишки. Показаниями являются клинические и рентгенологические признаки заболеваний толстой кишки. За 3 сут до исследования больному назначают безшлаковую диету. Накануне перед исследованием больной принимает 50 мл касторового масла. При подготовке больных к колоноскопии накануне вечером сделать очистительную клизму объемом 1,0— 1,5 л водой комнатной температуры, а утром натощак перед исследованием ставят еще две клизмы изотоническим раствором за 4 ч. и за 2 ч. до исследования

Колоноскопию проводят через 2 —3 ч после последней клизмы. Провести премедикацию за 20-30 минут подкожно 1 мл 2 % раствора промедола и 1мл 0,1% раствора атропина.

В последнее время для подготовки к исследованию с успехом применяют препараты типа фортранса, которые позволяют быстро и качественно подготовить толстую кишку.
В связи с наличием неприятных и даже болезненных ощущений колоноскопию целесообразно проводить после предварительного введения обезболивающих средств, вид и дозы которых индивидуальны. У больных с нарушенной психикой, выраженным болевым синдромом колоноскопию выполняют под общим обезболиванием.

Рентгенологические методы.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Как правило, исследование выполняется в экстренном порядке без предварительной подготовки больного при подозрении на острую хирургическую патологию органов брюшной полости.

Для диагностики нарушений проходимости содержимого по кишечнику используется проба по Напалкову — больному дают выпить 50 мл взвеси сульфата бария и выполняют обзорные снимки брюшной полости через 4, 12 и 24 ч.

Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки. При подготовке желудка и двенадцатиперстной кишки к рентгенологическому исследованию необходимо освободить их от пищевых масс и газов. Перед исследованием не разрешается употреблять грубую пищу, способствующую образованию газов. Ужинать можно не позднее 20.00. Утром больной не должен принимать пищу, пить воду, курить. Вечером и утром за 2 ч до исследования кишечник очищается с помощью клизмы (1 л теплой воды).
Применение слабительных средств для очищения кишечника не рекомендуется, так как они способствуют газообразованию. Если больной страдает непроходимостью выходного отдела желудка (опухолевый или язвенный стеноз), то желудочное содержимое необходимо эвакуировать с помощью толстого зонда с последующим промыванием до чистой воды.

Рентгенография толстой кишки (ирригоскопия).

Подготовка к процедуре

Во избежании метеоризма за 2-3 дня исключаются из питания черный хлеб, капуста, молочные продукты и т.д.- бесшлаковая диета..Дать пациенту 30-60 мл касторового масла в 12-13 ч дня накануне исследования.Вечером накануне исследования делается дважды с интервалом в 1 час очистительные клизмы и утром за 2 часа дважды с интервалом в 1 час очистительных клизмы.

Исследование проводится после наполнения просвета толстого кишечника бариевой взвесью посредством клизмы до 1,5 л в рентгенкабинете. Иногда после приема бария или проведенного рентгенологического исследования желудка исследуют пассаж бариевой взвеси по кишечнику.. В настоящее время с успехом применяются препараты типа фортранса.

Исследование грудной клетки и позвоночника. Рентгеновское исследование шейного и грудного отделов позвоночника, а также грудной клетки не требует специальной подготовки пациента. Больного надо готовить для рентгеновского исследования поясничного отдела позвоночника, так как наличие большого скопления газа в кишечнике мешает получению качественных рентгенограмм. Подготовка проводится так же, как при исследовании почек.

Ультразвуковые методы.

Ультразвуковое исследование назначается пациентам для выявления патологии гепатобилиарной системы, исключения инфильтратов, до- и послеоперационных абсцессов, динамики послеоперационного периода, исключения метастазирования или первичных опухолей; в урологии — для исключения мочекаменной болезни, кист почек, нарушения оттока мочи, воспалительных и гнойных процессов. Ввиду достаточной информативности и неинвазивности УЗИ широко распространено в поликлиниках и стационарах, а также является относительно недорогим и высокоэффективным методом диагностики

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Перед обследованием необходимо ограничить употребление в пищу овощей, фруктов, минеральной воды, бобовых, каш из круп. Для полноценной подготовки пациентам дополнительно следует принимать современные препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике: эспумизан за сутки до исследования принимается по две капсулы 3 раза и в день исследования утром — две капсулы или пепфиз по одной таблетке 3 раза в сутки накануне исследования и одну таблетку утром в день исследования. Осмотр проводится натощак. Если осмотр проводят после 12.00, утром не позднее 8.00 допускается легкий завтрак.

Ультразвуковое исследование органов малого таза (гинекологическое, мочеполовой системы). Осмотр проводится при хорошем наполнении мочевого пузыря. Для этого за 1 ч до осмотра следует выпить не менее 1 л негазированной жидкости.
Ультразвуковое исследование сосудов, щитовидной железы. Исследование подготовки не требует.

Ультразвуковое исследование молочных желез. Исследование проводится на 5—10-е сутки овариально-менструального цикла

Дата добавления: 2014-01-20