Врожденная хирургическая патологии головы

Дополнительные методы.

Пальпация

Устанавливается распространение патологического процесса. Давлением пальцев на лобную кость определяется воспаление в лобных синусах. При пальпации верхней и нижней челюсти определяется подвижность костных отломков при переломах челюстей и др.

Рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях – при травмах, опухолях черепа.

Пункция спинномозговая

Энцефалография головного мозга – выявление внутричерепных гематом.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – для определения опухолей мозга, гематом

Электроэнцефалография – для установления поражения коры головного мозга при ЧМТ

Электромиография - для регистрации работы мышц

Ангиография – выявление сосудистых поражений головного мозга.

II. Виды врожденной хирургической патологии головы, лица, полости рта и методы её коррекции

В области головы отмечаются пороки развития черепа, приводящие к образованию мозговых грыж

Мозговые грыжи- ( цефалоцеле) –грыжевое выпячивание моз­гового вещества или его оболочек по средней линии черепа через дефект в костях, покрытое кожей, безболезненное. Встречается редко: 1 случай на 4000-5000 новорожденных..

Этиология. Они относятся к врожденным уродствам, возникающим в ран­ний период

внутриутробной жизни.

Классификация

. По локализации - передние грыжи (область переносицы и у внутреннего угла глаза). Эти

опухоли небольших размеров.

- зад­ние (затылочная область). Достигают значительных размеров.

В зависимости от грыжевого содер­жимого

- опухоли из мозгового вещества (э нцефалоцеле),

- из мозгового вещества с полостью, наполненной ликвором(энцефалоцистоцеле),

- из мозговых оболочек (менингоцеле) и их комбинации (энцефаломенингоцеле). Клиника.

Величина грыж может быть различной —от горошины и до головки самого ребенка. Образование эластичной консистенции, при надавливании уменьшается, что сопровождается судорогами и потерей сознания. При плаче ребёнка опухоль напрягается. Иногда она может пульси­ровать. Кожа над опухолью натянута, истончена, рубцово изменена Иногда можно пропальпировать грыжевые ворота.
2.Гидроцефалия- водянка головного мозга. Означает скопление спинномозговой жидкости.

..в желудочках головного мозга (внутренняя) и субарахноидальном пространстве (наружная) в результате нарушения её оттока (окклюзии) или нарушения её всасывания в кровеносную систему, а также в результате её избыточной выработки. Часто эти фор­мы сочетаются друг с другом.

Гидроцефалия может возникать при рождении или на более поздних этапах, в результате травмы головы, воспаления мозговых оболочек или при опухолях головного мозга. Гидроцефалия может быть врожденной и приоб­ретенной.

Врожденная гидроцефалия возникает при внутриутробных травмах, инфекциях, интоксикациях, в результате пороков развития

Приобретённая - причиной могут быть инфек­ция, травма и другие заболевания.
Клиническая картина. При врожденной форме гидро­цефалии у маленьких детей обнаруживается значительное уве­личение мозгового черепа (более 37 см) по сравнению с лицевым.Скопление спинномозговой жидкости в желудочках мозга приводит к его сдавливанию изнутри. Сдавление мозга приводит к его атрофии и увеличению размеров головы.Внешний вид черепа характерен – его свод превалирует над лицевым черепом, лоб нависает над глазницами. Характерно маленькое сморщенное, «старческое лицо на фоне огромной головы.Кости свода черепа истончены, кожные покровы тонкие, бледные, с просвечивающими извитыми и расширенными венами. Роднич­ки резко увеличены и напряжены,не пульсируют, костные швы разъединены. В затемненной комнате при проходящем свете головка просвечи­вается (симптом Страсбургера). При быстром прогрессировании болезни зрение резко снижено или вовсе утрачено.
Конечности находятся в состоянии спастической контрактуры. Ребенок беспокоен. Иногда наблюдаются рвота, судороги, исху­дание, застойные соски глазного дна

давление, голова сужена, низкий лоб. Дети плохо развиваются умственно и физически.
3.Опухоли мягких тканей головы.

Дермоид- это врожденная киста, содержащая кашицеобразную массу, состоящую из отделяемого кожных желез, эпителия волос, т.е. из эпителия листка в зародышевом периоде. Типичные места расположения дермоида: область сосцевидного отростка, височная и затылочная области.

. При пальпации – опухоль гладкая. безболезненная, шаровидной формы, флюктуирующей консистенции, не спаяна с кожей. Растет медленно, но может достигать значительных размеров.. Проявляются в детском и юношеском возрасте.

Диф.диагностика - с мозговыми грыжами и атеромами.

.

Атерома – киста сальной железы. Похожа на опухолевидное образование мягких тканей черепа и локализуется в волосистой части головы.. Атерома тесно связана с кожей, с гладкой поверхностью, безболезненная. Может быть единичной и множественной.. Атерома может подвергаться нагноению.. При раскрытии атеромы может ощущаться дурной запах.. Если нагноившаяся атерома вскрывается самостоятельно, то образуется свищ, который не закрывается до удаления капсулы атеромы.

Фиброма - Доброкачественная опухоль из волокнистой соединительной ткани. Фибромы наблюдаются везде, где имеется соединительная ткань: в коже, в фасциях, апоневрозах, нервных стволах.

Липома (жировик) – мягкая, подвижная, медленно растущая опухоль, кожа над ней подвижна. В мягких ткан ях черепа липомы встречаются редко. Лечение хирургическое.

Гемангиома- сосудистая опухоль Главное местонахождение – лицо; на втором месте стоят покровы черепа.. Бывают три формы ангиом: простая (поверхностная) пещеристая (кавернозная) и ветвистая.

Простая (поверхностная) является врожденным образованием, называемым так же сосудистым родимым пятном.Это плоско возвышающееся красное пятно различной величины и формы, располагается обычно на одной половине головы, лица. Маленькие ангиомы имеют красную, большие – сине-красную окраску.

Пещеристая (кавернозная) – может быть врожденной или появляется в раннем детском возрасте из врожденного зачатка.. Обычно наполненные кровью отдельные полости сообщаются друг с другом и даже мелкими кровеносными сосудами.Располагаются в подкожной клетчатке. При наклоне головы вниз, натуживании кавернозные гематомы увеличиваются, при сдавливании – уменьшаются в размерах. Кожа над гемангиомой истончена, а сама опухоль обрисовывается в виде красного пятна или мягкого узла.

Ветвистая или гроздевидная – ангиома называется еще змеевидной аневризмой. Представляет собой клубок извитых и расширенных артериальных и венозных сосудов. Чаще всего встречается на волосистой части головы.

Диагностику облегчает пункция.

. 4.Пороки развития лица и ротовой полости

Одним из самых распространенных уродств у человека, составляющих около 30 % всех врожденных уродств, является расщелина губы и неба. Частота соответствует соотношению 1:1000. Наследственные причины выявлены у 10-15 % больных, доминантное заболевание. Причиной врожденных уродств может также быть болезнь матери по время беременности (инфекционные заболевания, заболевания матки, искусственные выкидыши), нарушение питания, психическая травма.Возникают в эмбриональном периоде,при неправильном развитие зачатков лицевого черепа в период первых 2-3 месяцев внутриутробной жизни.

Макростомия – незаращение угла рта с одной или с обеих сторон, чрезмерно широкая ротовая щель. При этом нарушается питание ребенка, отмечается постоянное слюнотечение, раздражение и воспаление кожи.

. Врожденная расщелина губы (заячья губа )

Встречается редко – 1 случай на 2500 новорожденных. Расщелина может захватывать красную кайму верхней губы или всю губу до носа. Иногда щель проникает в полость носа. Расщелина может быть двухсторонней или односторонней. У ребенка нарушается процесс сосания и его кормят сцеженным молоком. Заячья губа обезображивает лицо.

Врожденная расщелина неба (волчья пасть) – отсутствие разделения носовой и ротовой полости. ). Различают 4 основные клинические формы незаращения:

- неполное (в пределах мягких тканей неба),

- полное (в пределах мягкого и твердого неба),

- одностороннее проходящее (сквозное)

- двустороннее проходящее (сквозное), или волчью пасть в узком смысле слова.

Расщелины неба, особенно сквозные, резко нарушают у новорожденных функцию дыхания и сосания (при сосании молоко попадает в носовые ходы, в результате чего происходит его аспирация – малыш захлебывается). Нарушается функция глотания –пища выходит обратно через расщелину в нос.С возрастом развиваются нарушения речи, появляется гнусавость, изменяется форма отдельных частей лица.

Колобома – косая врожденная расщелина лица – боковая щель, идущая от внутреннего угла глаза к верхней губе. Причина – остановка сращения лицевых отростков.. Может на всем протяжении разделять ткани и проникать в полость рта, частичная – щель возле глаза. Тогда глаз полностью не закрывается, слезотечение.

IV. Основные виды хирургической патологии головы: деформации, дефекты, воспалительные заболевания

Черепно-мозговые травмы

- сотрясение, ушиб сдавление головного мозга;

- перелом основания и свода черепа

Дата добавления: 2014-01-20