Лекция 22. Топографическая анатомия живота

1. Границы. Верхне—наружняя граница – края реберных дуг и мечевидный отросток. Нижне—наружняя граница – гребни подвздошных костей, паховые связки и лобковый симфиз. Боковые границы – вертикальные линии, проведённые от передних концов XI ребер к гребням подвздошных костей. Полость живота включает брюшную полость, с различно расположенными по отношению к брюшине (интра-, мезо—или экстраперитонеально) внутренними органами и забрюшинное пространство, с забрюшинно расположенными органами. Внутренние границы, вверху – диафрагма, внизу – отграничивается от полости малого таза условной плоскостью соответственно пограничной линии.
2. Внешние ориентиры. Верхняя граница – реберные дуги, сходящиеся у мечевидного отростка. Нижняя граница – подвздошный гребень, передняя верхняя подвздошная ость, лобковый симфиз, лобковый бугорок. Посередине между мечевидным отростком и лобковым симфизом – пупочное кольцо. Паховая связка – кожная складка между брюшной стенкой и передней поверхностью бедра. Горизонтальные линии – верхняя (соединяет нижние точки X ребер) и нижняя (соединяет обе передние верхние подвздошные ости); и две вертикальные линии (идут вдоль наружных краев прямых мышц) делят живот на 9 областей–3 парные и 3 непарные. Непарные области – надчревная, пупочная и лобковая. Парные области – правая и левая подреберные, правая и левая боковые и две паховые.
3. Проекции органов на переднюю брюшную стенку следующие:
• надчревная область – желудок, левая доля печени, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка
• в правом подреберье – правая доля печени, жёлчный пузырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки
• в левом подреберье – дно желудка, селезёнка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки
• в пупочной области – петли тонкой кишки, поперечно ободочная кишка, нижняя
горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка,
ворота почек, мочеточники
• в правой боковой области – восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки;
• в лобковой области – мочевой пузырь, нижние отделы мочеточников, матка, петли тонкой кишки
• в правой паховой области – слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточник
• в левой паховой области – сигмовидная кишка, петли тонкой кишки, левый мочеточник.
4. Мышечно—апоневротический слой. Мышцы брюшной стенки – три плоские боковые пары и две прямые мышцы живота. Наружная косая мышца – от восьми нижних ребер, переплетаясь с передней зубчатой мышцей и широкой мышцей спины покрывает всю боковую и переднюю поверхность брюшной стенки. Ее апоневроз принимает участие в формировании переднего листка влагалища прямой мышцы, а внизу прикрепляется к паховой связке. Внутренняя косая мышца – от боковой части пупартовой связки, от передней половины средней части гребня подвздошной кости и сзади – от задней поверхности спинно—поясничной фасции. Сверху прикрепляется к нижнему краю реберной дуги. Апоневротическая часть участвует в образовании переднего и заднего листка влагалища прямой мышцы. Поперечная мышца живота – от внутренней поверхности нижних шести ребер и переплетается с волокнами диафрагмы. Апоневроз мышцы участвует в образовании заднего влагалища прямой мышцы. Прямые мышцы живота – от наружной поверхности V–VII реберного хряща и мечевидного отростка прикрепляются к лонному сочленению и окружающим тканям. На уровне пупка, мечевидного отростка и по середине между ними мышца пересекается межмышечным сухожилием. Передний листок влагалища прямой мышцы живота – плотный апоневроз. Ниже реберной дуги он образуется апоневрозом наружной косой мышцы, между пупком и лонным сочленением внутренней косой мышцы, книзу от средней поперечной линии – апоневрозами всех трех плоских мышц живота. Задний листок влагалища прямой мышцы выше и ниже пупка состоит из задней части апоневроза внутренней косой и поперечной мышцы. Под реберной дугой задний листок сформирован мышечной частью поперечной мышцы. Между двумя прямыми мышцами тянется белая линия живота, которая ниже пупка узкая и толстая, выше – тонкая и широкая. В области пупка ткани плотно сращены между собой. Две полулунные линии, проходящие по боковым краям прямых мышц живота (место перехода апоневроза плоских мышц в передний и задний листок влагалища прямой мышцы) – линия Спигеля. Брюшина и предбрюшинная клетчатка, за исключением области пупка, легко отделяется тупым путем от внутренних слоев передней, боковой, отчасти задней стенки живота.
Париетальная брюшина на внутренней поверхности передней брюшной стенки образует ряд складок:
• круглая связка печени – от пупка кверху и проходит в одноименной щели печени
• pl.umbilicalis mediana (непарная) – идет от верхушки мочевого пузыря к пупку
• pl.umbilicalis medialis (парная) – идет от боковой поверхности мочевого пузыря к пупку
• pl.umbilicalis lateralis (парная) – идет над нижней эпигастральной артерией и веной.
Между складками образуются ямки. Надпузырная ямка – над мочевым пузырем и ограничена медиально pl.umbilicalis mediana, латерально – pl.umbilicalis medialis. Медиальная паховая ямка (парная) – между pl.umbilicalis medialis и pl.umbilicalis lateralis. Латеральная (парная) – кнаружи от pl.umbilicalis lateralis. Над паховой связкой находится паховый канал, имеющий 2 кольца и 4 стенки. Его содержимым является семенной канатик у мужчин, круглая связка матки у женщин. Поверхностное паховое кольцо образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы и соответствует медиальной паховой ямке. Глубокое паховое кольцо соответствует латеральной паховой ямке. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя – поперечной фасцией, верхняя – нижними, сращенными, свободными краями внутренней косой и поперечной мышцей живота. Нижней стенкой пахового канала является паховая связка.

Дата добавления: 2014-01-20