Лекция 60. Топография органов мужского таза

1. I. Прямая кишка (rectum)
Начало rectum соответствует верхнему краю СIII крестцового позвонка. Отличие retum от других отделов толстого кишечника: нет брызжейки, продольная мускулатура не образует 3–х лент, а расположена равномерно; rectum шире других отделов толстого кишечника.
2 основных отдела rectum: тазовый (ленсит выше диафрагмы таза и содержит надалекулярную часть и ампулу), промежностный (ниже диафрагмы таза) надакулярная часть покрыта брюшиной со всех сторон; далее брюшина исчезает сначала с задней поверхности кишки, а затем н уровне IV–V крестцовых позвонков, покрывает только переднюю поверхность кишки и переходит на заднюю поверхность мочевого пузыря (у мужчин).
Симтомия: кпереди от rectum: предстательная железа, мочевой пузырь, атикулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, мочеточники; сзади – крестец, копчик; по бокам – седалищно—прямо—кишечные ямки.
Слизистая оболочка rectum образует складки: около анального отверстия – продольные (морганиевы столбики) выше расположены поперечные складки.
Вследствии повреждения слизистой оболочки, воспаления геморраидальных узлов возникают абсцессы и свищи. Абсцессы локализуются под слизистой оболочкой, под кожей в седалищно—прямокишечной ямке, в пельвиректальном пространстве. Свищи могут быть полными (один конец открывается в просвет rectum, другом – наружу) или неполными (свищ не доходит до кожи или до слизистой rectum) кровоснабжения: a. rectalis superior, 2 aa. rectalis media 2 aa. rectales interior.
Вены – относятся к системам v. cava interior et v. portae; образуют сплетение plexus venosus rectalis, которое расположено в 3 этажа: подкожное, подслизистое и подфасциальное сплетение вены. Подслизистые сплетения имеют особое строение – это клубки вен, проникающие между пучками круговых мышц.
Иннервация: симпатические волокна – из нижнего брызжеечного и аортального сплетений: парасимпатические волокна – из II–IV крестцовых нервов.
Лимфоотток: в паховые (из верхней зоны), позади – прямокишечные, внутренние подвздошные, боковые крестцовые (из средней зоны), в узлы расположенные по ходу a. rectalis superios и a. mesenterica inferior (от верхней зоны).
2. Мочевой пузырь – расположен за symphys pubica.
Строение: верхушка, тело, дно, шейка пузыря.
Слизистая мочевого пузыря образует складки, за исключением мочепузырного треугольника – гладкий участок слизистой треугольной формы, лишенным подслизистой оболочки. Вершина треугольника – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, основание – plica interurerica, соединяющая устья мочеточников.
Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря – m. sphincter vesicae 0– расположен в начале мочеиспускательного канала.
Произвольным – m. sphincter urethrae – в окружности перепончатой части уретры. Между лобковыми костями и мочевым пузырем расположен слой клетчатки, брюшина, переходящая с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, при его наполнении сдвигается кверху (что делает возможными оперативное вмешательство на мочевом пузыре без повреждения брюшины).
Симтония: сверху и сбоков – петли тонкой кишки, сигмовидная, слепая кишка (отделены брюшиной); к дну – прилегает тело prostayae, ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки.
Кровоснабжение: из системы a. iltacaiuferna.
Вены – впадают в v. iliaca inferna.
Лимфоотток – в узлы, лежащие по ходу ailiace exterma et interna и на передней поверхности крестца.
Иннервация: ветви подчревных сплетений.
3. Предстательная железа
Имеет капсулу (ujfascia pelvis); состоит из железок, открывающихся в мочеиспускательный канал. Различают 2 доли и перешеек.
Топография мужской промежности
Границы: спереди – нижние ветви ложных и седалищных костей, сбоков – седалищные бугры сзади и крестцово—бугровые связки; сзади – копчик и крестец. Подразделяется на 2 отдела: передний (мочеполовой) – кпереди от linea biischtadica; задний – (заднепроходимости) – кзади от linea btischiadica. Эти отделы отчаются количеством и взаиморасположением фасциальных листков.
Кожа – покрыта волосами, много сальных желез. По середине промежности образует валик – шов промежности. В окружности ануса срастается с мышечными пучками m. sphineter am externus и образует лучистые складки.
Подкожная клетчатка с поверхностной фасцией – больше выражена вокруг m. sphineter ani externa n. pudedus.
Глубокие слои мочеполового отдела промежности а) собственная фасция (промежностный апоневроз) – покрывает m. ischtocavernosus – они образует с каждой стороны прямоугольный треугольник. Здесь же расположены пещеристые тела члена и уретры.
б) глубже расположена нижняя фасция мочеполовой диафрагмы – покрывает m. transversus periuei profundus.
На границе между заднепроходимым и мочеполовым отделами промежности расположен сухожильный центр (centrum tenolineum perinei, к нему приращены: m. bulbocavernosus, m. sphineter am internus, m. transversus perinei superfictalis, брюшиннопромежностный апоневроз.
Мочеполовую диафрагму прободает мочеиспускательный канал.
Глубокие слои заднепроходного отдела промежности
По бокам от m. sptrincter ani externus расположены седалищно—прямокишечные ямки заполненные клетчаткой. Границы ямки: сзади – нижний край m. gluteus major, снаружи – седалищный бугор, изнутри – m. glhinetes am externus, спереди – поверхностная поперечная мышца промежности.
Сраммная область у мужчин (regio pudendalis) включает половой член, мошонку и ее содержимое.
I. Половой член (penis) – состоит из 3–х пещеристого тел – 2–х верхних и 1 нижнего (corpora cavernosa pems corpus cavernosum urethrae соответственно). Задний конец пищеристого тела уретры образует луковицу уретры, передние концы всех 3–х тел образуют головку члена. Каждое пещеристое тело имеет свою белочную оболочку, все вместе они покрыты fascta penis. Кожа члена очень подвижна, на переднем конце образует дипликатуру – красную плоть, под кожей проходят aa. vn. protondae penis.
Мочеиспускательный канал. 3 части (предстательный, перепончатый и пещеристый отделы).
3 сужения: начало канала, перепончатая часть уретры и наружное отверстие.
3 расширения: ладьевидная ямка в конце канала, в луковичной части, в предстательной части.
2 искривления: подлонное (переход перепончатой части в пещеристую) и предлонное (переход фиксированной части уретры в подвижную).
II. Мошонка (scrotum) – кожанный мешок, разделенный на 2 части, каждая из которых содержит яичко и мошоночный отдел семянного канатика.
Слои мошонки (они же оболочки яичка):
1) кожа;
2) мясистая оболочка (tunica dartos);
3) fasca sperma tica externa;
4) m. cremaster и fascta cremasterica;
5) fascta spermatica;
6) tunica vaginalis testis (париетальным и висцеральный листки).
Яичко имеет белочную оболочку. Вдоль заднего края расположен придаток – epidiymis.

Дата добавления: 2014-01-20