Дезагреганты

Неспецифическая иммуносупрессия

Медикаментозная терапия

Диета

Режим

ЛЕЧЕНИЕ

Гистологические признаки В

Ангиографические признаки В

o Неравномерное снижение кровотока и участки сужения просвета сосуда

o С-м «чёток» - микроаневризмы

· Инфильтрация сосудистой стенки нейтрофилами, мононуклеарами и/или гигантскими клетками

· Фибриноидный некроз

· Лейкоцитоклазия (обнаружение «ядерной пыли» вследствие разрушения лейкоцитов)

NB!!! Периваскулярная инфильтрация - неспецифический признак и не относится к диагностическим критериям

Для определения диагноза СВ необходима биопсия или ангиография

Принципы лечения:

1. Выявление и, при возможности, удаление АГ

2. Предупреждение отложения ЦИК в сосудистую стенку (плазмоферез)

3. Подавление воспаления, вызванного ЦИК

4. Моделирование иммунного воспаления

Основные этапы лечения:

1) Индукция ремиссии – короткий курс агрессивной терапии (ЦФ, ГКС, плазмаферез, ВВНГ)

2) Поддержание ремиссии

- длительная (не менее 0.5-2 лет) поддерживающая терапия иммуносупрессантами в дозах, достаточных для достижения клинической и лабораторной ремиссии

- регулируемый контроль эффективности лечения и профилактика осложнений терапии

3) Лечение в период обострений

4) Достижение стойкой ремиссии

- определение степени поражения органов и систем и соответствующая коррекция

- проведение реабилитационных мероприятий

Избегать переохлаждений, инсоляций, контакта с аллергенами, физических и нервно-психических нагрузок

Гипоантигенная

* ГКС – практически при всех формах

* цитостатические препараты

- алкилирующие агенты – циклофосфамид

- пуриновые аналоги – азатиоприн

- антагонисты фолиевой кислоты – метотрексат

- циклоспорин А

* в/в Ig (ВВИГ)

* плазмоферез (узелковый полиартериит, ассоциированный с вирусным гепатитом В; эссенциальный криоглобулинемический В,гранулематоз Вегенера)

* комбинированная терапия (ГКС +ЦФ, включая пульс-терапию при системном некротизирующем В)

Селективная иммунотерапия – моноклональные АТ к мембранным антигенам мононуклеарных клеток и эндотелиоцитам

Противовирусные препараты – при наличии маркёров репликации этих вирусов – препараты ИФ в сочетании с ГКС и/или плазмоферезом

- аспирин

- дипиридамол

- тиклопидин

- пентоксифиллин

Гепарин – для коррекции нарушений микроциркуляции

Простациклин – аналог простагландина I2 – ипопростат

Вазопростан – альпростадил, простагландин Е

Периферические вазодилататоры:

- дапсон

- колхицин (подавляет хемотаксис и подвижность нейтрофилов)

Местное лечение (при язвенном поражении кожи) – гипербарическая оксигенация, лазеротерапия

Хирургические методы – при облитерации сосудов

Классификационные критерии АОРТОАРТЕРИИТА ТАКАЯСУ

1. Начало болезни в возрасте ранее 40 лет

2. Перемежающаяся хромота в конечностях

3. Снижение пульса на лучевых артериях

4. Разница АД более 10 мм рт.ст. между руками

5. Шум над подключичными артериями или аортой

6. Изменения артериограммы: окклюзия или сужение аорты или основных ветвей

Необходимо 3 из 6 критериев

Систолический шум выслушиваем:

- 2-ое межреберье справа от грудины

- угол нижней челюсти

- над головкой плеча

- над брюшной аортой

Классификационные критерии ГИГАНТОКЛЕТОЧНОГО (ТЕМПОРАЛЬНОГО) АОРТОАРТЕРИИТА ХОРТОНА

1. Начало болезни в возрасте более 50 лет

2. «Новая» головная боль – ишемический характер, усиливается при разговоре, жевании, глотании

3. Изменения темпоральной артерии (напряжение или снижение пульсации)

4. Ускорение СОЭ более 50 мм/час

5. Изменения при биопсии артерии: мононуклеарный клеточный инфильтрат, гранулематозное воспаление, обычно с многоядерными гигантскими клетками

Необходимо 3 критерия из 5.

Для биопсии необходимо 6-9 мм темпоральной артерии, используется редко

Осложнение заболевания – внезапно развившаяся слепота

Болезнь может сопровождаться ревматической полимиалгией

Дата добавления: 2014-01-11