Бруцеллез

ГЛПС

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – зоонозная, острая природно - очаговая вирусная инфекция, характеризуется поражением кровеносных сосудов, лихорадкой, интоксикацией, геморрагическим синдромом, поражением почек.

Этиология: Возбудитель вирус относится к арбовирусам, погибают при температуре 50гр за 30мин, во внешней среде не стоек.

Эпидемиология: Источник инфекции грызуны, у нас рыжая полевка, она выделяет возбудителя с калом, мочой. Человек для окружающих не опасен.

Пути передачи:

- Воздушно - полевой – при вдыхании пыли содержащей высохшие выделения при грызунов (при переборки овощей, сено и т.д)

- Пищевой – при употреблении продуктов загрязненных

- Контактно – бытовой – при соприкосновением с предметами загрязненными выделениями

Восприимчивость высокая, болеют все группы. Иммунитет стойкий. Сезонность летний, осенний, весенний.

ПАТОГЕНЕЗ. Патогенное действие вируса проявляется в поражении сосудистой системы, эндотелия капилляров различных органов. Повышается сосудистая проницаемость, уменьшается объем плазмы. Вследствие оволемии может развиться гипотония и гиповолемический шок. Развиваются нарушения сосудисто-т микроциркуляторные расстройства, усиливая недостаточность почек, гипофиза, надпочечников, приводя к геморрагическому диатезу.

Клиника: Инкубационный период, 4 периода. 1период – начальный, длится 1-4 дня, мучительные головные, мышечные боли, озноб, 38-40 температура (температура держится 5-10дней), жажда, сухость во рту, может быть нарушение зрения, сетка, туман перед глазами, лицо гиперемировано, веки отечные, инъекция сосудов склер и конъюнктив, зев гиперемирован, на 2-3день на слизистой мягкого неба - геморрагическая сыпь, а на 3-4 день геморрагическая сыпь на коже, в подмышечных впадинах, на груди, в области ключиц, верхних конечностях. Могут быть носовые кровотечения, боли в пояснице, икота, тошнота, рвота. 2период – олигурический, на 3-4день состояние ухудшается, сильные боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, снижается количество мочи - олигурия вплоть до анаурии(менее 40мл/сутки), усиливается рвота до обезвоживания-кожа сухая, язык сухой обложенный коричневым налетом, сиплый голос, живот втянут, геморрагический синдром, кровоизлияние склеры в наружном углу глаза (симптом красной вишни), носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, могут быть кровоизлияние в жизненно – важный органы, (гипофиз надпочечники, ЦНС) Профузные кровотечения, которые могут провести к летальному исходу, на 6-7 день снижается температура, но состояние не улучшается. 3период – полиурическх, – концу 2й недели усиливается диурез, количество мочи 4-8литров в сутки особенно ночью, постепенно состояние улучшается, прекращается икота, рвота, тошнота, уменьшается, а потом исчезает боль в пояснице, исчезает гиперемия кожи и слизистых, рассасываются кровоизлияния, но возможны надрывы почечной капсулы и коркового вещества почки. АД повышается, учащается пульс. Потеря натрия и калия приводит к снижению аппетита, миалгии, к мышечным подергиваниям, судорогам. 4период-реконвалесценции – общее состояние улучшается. При легком и среднетяжелом течении восстановление функции почек длится 1-3месяца, при тяжелом течении до 5месяцев. И длительно сохраняется слабость, гипотония, одышка, эмоциональная неустойчивость. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Диагностика: Кровь на серологические реакции (парные сыворотки). Ежедневно берется ОАМ, кровь на биохимию.

Осложнения: ИТШ, отек легких, уремичсекая кома, эклампсия, разрыв почек, кровоизлияния в мозг, надпочечники, сердечную мышцу (инфаркт-миокарда) и массивные кровотечения.

Лечение: Больные госпитализируются, постельный режим, стол 4, обильное питье, дезинтоксикационная терапия, для укрепления сосудов рутин, дицинон, антигистаминные препараты – димедрол, сердечные средства, противовирусные препараты(рибаверин,рибамезил), при развитии ОПН гемодиализ(искуственная почка) и плазмоферез. Донорский специфический иммуноглобулин 3-6мл в/м 2-3дня. Контроль за АД, суточным диурезом, весом больных, анализами мочи и крови. При тошноте Трисоль, Квартассоль.

БЕШЕНСТВО – гидрофобия, водобоязнь – это зоонозная острая вирусная инфекция, возникающая после укуса или ослюнения инфицированным животным, характеризуется своеобразным энцефалитом со смертельным исходом.

Этиология. Возбудитель вирус семейства рабдовирусов. 2вида: уличный и фиксированный. Погибает от действия УФО, кислот, щелочей, нагревания. Устойчив к низким температурам и а/б.

Эпидемиологи я. Источник инфекции – волки, лисы, барсуки, шакалы. Летучие мыши, грызуны. Из домашних животных – собаки, кошки, коровы, свиньи, овцы. Заражение человека происходит при укусе или ослюнении бешенным животным. Вирус появляется в слюне больного животного за 7-10 дней до развития клиники. Это может осуществиться и ч/з предметы, ослюненные больным животным, при разделке туш, вскрытии трупов, ч/з предметы, загрязненные мозгом животных.

Патогенез. Вирус в организме распространяется по нервным стволам, достигая головного и спинного мозга, где происходит его размножение и накопление. В цитоплазме клеток мозга образуются включения (тельца Бабеша-Негри), содержащие специфический антиген. Далее вирус проникает и накапливается в слюнных железах, откуда он и выделяется во внешнюю среду в течении всей болезни.

КЛИНИКА. Инкубационный период от 10дней до 1года(в среднем 1-3месяца). 3стадии: 1. Предвестники (депресси) – 1-3дн. 1симптомы появляются в месте укуса- рубец вновь припухает, краснеет, зуд, жжение, гиперестезия (хотя рана давно зарубцевалась), тянущие боли по ходу нервов ближайших к месту укуса. Недомогание, головная боль, снижение аппетита, повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям. Температура субфибрильная. Бессоница, безпричинная тоска, страх, тревога, депрессия, сон с кошмарными сноведениями. 2.Возбуждения - апатия сменяется возбуждением, беспокойством, сопровождается учащенным дыханием и пульсом и характеризуется гидрофобией (водобоязнь) – при попытке питья, а вскоре при виде воды её журчания, плеске, а в дальнейшем даже при словесном упоминании наступает приступ гидрофобии – болезненное судорожное сокращение мышц глотки и гортани. Подобные судороги могут быть от дуновения воздуха (аэрофобия) от яркого света (фотофобия), громкого звука (акустофобия). Дыхание шумное, прерывистое, чувство стеснения в груди, нехватка воздуха, боли при глотании.

Вид больного во время приступа – он с криком откидывает голову и туловище, выбрасывает вперед дрожащие руки, отталкивает сосуд с водой. Судороги искажают лицо, становится цианотичным, выражает ужас, зрачки расширены, взгляд в одну точку, шея вытягивается, больной со свистом вдыхает воздух, умоляет о помощи, может быть рвота. Приступ длиться несколько секунд. На высоте развития болезни больные агрессивны, царапают себя, окружающих, рвут одежду, плюются, кричат, мечутся в ярости, ломают мебель, проявляют нечеловеческую «бешенную» силу.Приступ может сопровождаться помрачением сознания с развитием зрительных и слуховых галлюцинаций. После приступа больной находиться в состоянии относительного покоя. Через 1-2 дня обильное мучительное слюнотечение, больной слюну не успевает глотать, сплевывает, или она стекает по подбородку. Больной покрыт холодным липким потом, конечности холодные, температура высокая, тахикардия, дыхательно- сердечные расстройства. Эта стадия длится 2-3 дня.

Если больной в период приступа не погибает от остановки дыхания или сердца, болезнь за 1-3 дня до смерти переходит в 3 стадию – паралитическую. Здесь наступает психическое успокоение, исчезает страх, тревога, прекращается приступы гидрофобии, они начинают есть, пить, возникает надежда на выздоровление (зловещие успокоение). Наряду с этим нарастает вялость, апатия, саливация, появляются различные локализации параличи. Температура 42. И смерть наступает от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни 3-6 дней. 100% летальность.

Диагностика. Эпиданамнез – указание на укус или ослюнение животным.

Прижизненной лабораторной диагностики нет, после смерти в нервных клетках находят характерные включения – тельца Бабеша-Негри.

Лечение: специфической терапии нет, проводиться симптоматическая терапия направленная на облегчение состояние больного (снотворные, обезболивающие, наркотики).

Обработка ран укушенных: обильно промыть мыльным раствором, кровотечение не останавливать, прижечь йодом, спиртом и отправить в травмпунк для решения вопроса о вакцинации.

Бруцеллез- инфекционно- аллергическое заболевание, имеющее наклонность к хроническому течению, характеризуется длительной лихорадкой, поражением опорно- двигательной, нервной, ССС, мочеполовой и др. систем. Относится к зоонозным инфекциям.

Этиология

Возбудитель- бруцеллы, 4-6 видов.

1. Br. Melitensis вызывает заболевания у мелкого рогатого скота(козы, овцы)

2. Br. Abortus bovis вызывает заболевание у крупного рогатого скота(коровы)

3. Abortus suis вызывает заболевания у свиней

4. Abortus canis у собак и др.

Во внешней среде устойчив, хорошо сохраняются при низкой температуре, в замороженном мясе и молочных продуктах выживают до 45 дней, в воде, влажной почве до 70 дней. При кипячении погибают моментально, губительно действуют солнечные лучи, дез. средства.

Эпидемиология

Источник инфекции: больные с/х животные. Они выделяют возбудителя с молоком, мочой, калом, в следствии чего загрязняется шерсть животных, их подстилка, вода, почва, через которые происходит заражение человека и животных. У животных бруцеллез проявляется у самок в виде абортов, у самцов орхиты (воспаление яичек). Для человек наиболее опасен козье-овечий тиф. Вызывает рецедивы и осложнения.

Пути передачи: контактный при уходе за животными(скотники, доярки, пастухи, ветеринары, работники мясокомбинатов);

пищевой при употреблении продуктов, не прошедших термическую обработку (фарш, некипяченое молоко, брынза).

Клиника

Инкубационный период 1-4 недели.

Клиника разнообразна, развивается заболевание постепенно, один из ранних симптомов- лихорадка.

Температурные кривые разнообразны, характерны периодичность лихорадочного периода, сменяющийся различной длительностью безлихорадочным периодом.

Несмотря на высокую температура, состояние больных удовлетворительно, они продолжают работать. А в дальнейшем при наличии температуры состояние лучше, чем без нее. Озноб, резко выражена потливость (при наличии температуры и без нее). Увеличиваются лимфоузлы, мягкие, до размеров горошины, чаще увеличиваются подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые. С 1днеи увеличиваются печень, селезенка. Жажда, сухость во рту. Со стороны ЦНС – возбуждение, эйфория, бессонница, плаксивость. В безлихорадочном периоде самочувствие ухудшается-апатия, угнетенность, мышечная слабость, тянущие боли в конечностях. Больные жалуются на боли в различных частях тела и разной интенсивности. (суставах, мышцах, сухожилиях, воспаление слизистых сумок (бурсит), поражается позвоночник (спондилит), радикулиты, невралгии, плекситы (воспаление нервных сплетений), у мужщин орхиты, у женщин воспаление яичников, матки, аборты, преждевременные роды, нарушение mensis.

В пояснично-крестцовой области, межребрами, вокруг суставов, над и под ключицей образуется соединительнотканные плотные узелки-фиброзиты. Иногда поражаются кости, периоооститы и остиомиелиты.

В более поздний период развиваются стойкие контрактуры и атрофия мышц. Длится заболевание 1-2 года и развивается инвалидность.

Диагностика

Кровь на серологические реакции, внутрикожная аллергическая проба с бруцеллином.

Лечение

Левомицетин, тетрациклин, доксициклин, рифампицин.

Курс лечение проводят 2-3 раза, сочетают с вакцино- и бруцелинотерапией, антигистаминные препараты(тавегил), физиотерапевтическое, курортное лечение(грязи, сероводородные, родоновые ванны)

Вопросы по контролю знаний студентов

Дата добавления: 2014-01-20