Дозировки препаратов

Мероприятия второго ряда

Мероприятия первого ряда

Тактика

== Сердечная астма и отек легких - состояния, требующие - немедленной и интенсивной терапии. Подход к лечению больных должен быть дифференцированным в зависимости от причин этого осложнения.

== Основной задачей является борьбаc гиперволемией малого круга и повышением гидростатического давления крови в легочных капиллярах

Обязательный объём исследований и манипуляций при ОЛ:

ü Оценка проходимости дыхательных путей, при ацидозе и артериальной гипотонии - интубация трахеи.

ü Обеспечение сосудистого доступа.

ü Пульс-оксиметрия.

ü Мониторинг АД и ЭКГ.

ü OAK, электролиты крови.

ü Прикроватная рентгенография и ЭхоКГ.

Принципы лечения ОЛ:

§ Уменьшение гипертензии в малом круге кровообращения:

- снижения венозного возврата к сердцу;

- уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК);

- дегидратации легких;

- нормализации АД;

- обезболивания.

§ Воздействие на дыхательный центр

§ Повышение сократимости миокарда левого желудочка

§ Нормализация КЩС

1. Придание больному сидячего или полусидячего положения.

2. Морфин в/в (0,5-1 мл 1% в 10 мл физ.р-ра, струйно, медленно). У больных старше 65 лет лучше применять промедол, т.к. он меньше угнетает дыхательный центр

3. Фуросемид в/в 4-6 мл 2% р-ра, струйно медленно.

4. Нитроглицерин под язык.

5. Ингаляция 40% О ₂ 6-8 литров в мин.

Ø При АД > 100 мм рт ст - нитроглицерин, добутамин.

Ø При АД < 100 мм рт ст - допмин (дофамин).

Ø При АД < 60 мм рт ст - норадреналин + допмин.

Ø ИВЛ: создание положительного давления в конце выдоха

Ø Дыхание под постоянным положительным давлением

1. Нитроглицерин (0,5 мг под язык каждые 5 минут или в/в капельно: 2 мл 1% на 200 мл физ. р-ра начиная с 6 капель в мин. - 5-10 мкг/мин)

2. Добутамин - от 2,5 до 10 мкг/кг/мин.

3. Дофамин 200 мг в 400 мл реополиглюкина или 5% раствора глюкозы в/в кап, скорость от 5 до 30 мкг/кг/мин.

4. Норадреналина гидротартрат 1-2 мл 0.2% р-ра (2-4 мг) в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 20-30 капель в мин.

Примечания.

* ГКС показаны при респираторном дистресс-синдроме и сохранении симптомов ОЛ на фоне стабилизации гемодинамики (уменьшают проницаемость капиляров).

* Вазодилататоры противопоказаны при аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, тампонаде сердца (уменьшают кровенаполнение левого желудочка в диастолу).

* Возможно наложение жгутов на конечности и эксфузия 400-450 мл венозной крови.

Основные опасности и осложнения:

q Обструкция дыхательных путей пеной;

q Угнетение дыхания;

q Сложные нарушения ритма;

q Сохранение ангинозных болей;

q Невозможность стабилизировать АД;

q Нарастание отека легких при повышении АД;

q Скорость развития отека легких.

Дата добавления: 2014-01-11