Синдромы острой легочной эмболии

Острое легочное сердце

Гиповолемический шок.

Рефлекторный шок.

Истинный кардиогенный шок.

= Результат массивного поражения миокарда, падения его сократительной функции, выраженного нарушения периферического сопротивления.

= Показано восстановление насосной функции миокарда с помощью инотропных препаратов (допамин, добутамин, амринон, норадреналин).

Общие принципы лечения КШ

При АД > 70-90 мм рт. ст. - добутамин, допамин 5 мкг/кг/мин.

При отсутствии эффекта - амринон или милринон начальная доза 0,55 мкг/кг в виде болюса, поддерживающая - 0,375-0,75 мкг/кг/мин).

При АД < 90 мм рт. ст. - допамин 15 мкг/кг/мин.

При АД < 60 дополнительно норадреналин.

Кортикостероиды 120 - 150 мг в/в.

Бикарбонат натрия 4% 150-200 мл для коррекции метаболического ацидоза

= Следствие выраженного ангинозного приступа.

= Показано купирование болевого синдрома. 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила или 1 мл 1% р-ра морфина или 1 мл 2% р-ра промедола в/в, струйно, медленно.

= КДД < 12 мм.рт.ст., ЦВД< 90 мм.водн.ст, ДЗЛК < 6 мм.рт.ст.

= Показано восстановление ОЦК с помощью в/в введения реополиглюкина 400мл, со скоростью 20 мл в минуту.

Аритмический шок.

= Резкое нарушение сократительной функции миокарда и уменьшения сердечного выброса на фоне нарушения ритма сердца.

= Показано срочное восстановление синусового ритма.

= Лечение аритмической формы КШ

-- 5-10 мл 10% р-ра новокаинамида в сочетании с 0,2-0,3 мл 1% р-ра мезатона в/в в течение 5 мин.

-- 6-10 мл 2% р-ра лидокаина в/в в течение 5 мин.

-- ЭИТ при отсутствии эффекта.

-- При брадикардии: 1-2 мл 0,1% р-ра атропина в/в, медленно или 1 мл 0,05% р-ра изадрина, алупента в 200 мл 5% р-ра глюкозы в/в, кап. под контролем АД и ЧСС.

Основные опасности и осложнения при КШ:

ü невозможность стабилизировать АД;

ü отек легких при повышении АД;

ü трансфузионная гиперволемия (ОЛ);

ü тахиаритмии, фибрилляция желудочков;

ü рецидив ангинозной боли;

ü острая почечная недостаточность;

ü асистолия.

Это перегрузка миокарда вследствие быстрого значительного повышения сопротивления на путях оттока из правого желудочка.

- Классификация

- Васкулярное -ТЭЛА,

- Бронхо-легочное - астматический статус, затяжной приступ БА с развитием острой эмфиземы легких

- Торако-диафрагмальное – пневмоторакс.

Факторы рискаТЭЛА:

v Возраст > 35 лет

v Ожирение

v Родоразрешение

v Гестозы

v Варикозное расширение вен нижних конечностей

v Длительная иммобилизация

v Катетеризация магистральных и периферических вен

v Большие хирургические операции

v Сахарный диабет

v Оральная контрацепция

Массивная эмболия Одышка, синкопальные состояния, цианоз с прогрессирующей системной артериальной гипотензией. (обструкция > 50% легочного кровотока)

Инфаркт легкого Боли в грудной клетке плеврального типа, кашель, кровохарканье, хрипы над легкими, шум трения плевры. (типично для периферической эмболии)

Синдромы ТЭЛА

Умеренная эмболия Нормальное АД (при обструкции > 30% легочного кровотока) наличие дисфункции правого желудочка

Малая эмболия Нормальное АД, нет дисфункции правого желудочка

Дата добавления: 2014-01-11