Диагностика крапивницы

Смешанная крапивница.

Во многих случаях ХК может быть обусловлена различными инфекциями, системными и эндокринными заболеваниями, неопластическими процессами. Показано, что ХК часто развивается на фоне заболеваний щитовидной железы, например, аутоиммунного тиреоидита. У таких больных определяется высокий титр антитиреоидных антител. Назначение тироксина оказывало у части больных положительный клинический эффект.

Крапивница может быть одним из симптомов системного заболевания, например, кожной формы васкулита, СКВ, РА, синдрома Сегрена и др. В этих случаях уртикарии значительно отличаются от таковых при ХК: они могут сохраняться длительное время – до 48 часов, при их регрессии нередко сохраняется эритема с синюшным оттенком за счет петехиальных высыпаний вокруг белого пятна в середине. Нередко манифестация неопластического процесса начинается с крапивницы, поэтому очень важно при отсутствии указаний на определенную причину уртикарных высыпаний вовремя провести тщательное общеклиническое обследование.

Пигментная крапивница. Редко встречающееся заболевание, характеризующееся наличием множественных пигментных пятен на коже, которые при расчесывании становятся волдырями (симптом Darier). При биопсии поврежденных участков кожи выявляется инфильтрация тучными клетками. Встречается чаще у детей как локализованное поражение кожи, которое проходит самостоятельно в пубертатном периоде.

Системный мастоцитоз представляет собой генерализованную пигментную крапивницу, при которой отмечается инфильтрация тучными клетками костей, желудочно-кишечного тракта, селезенки и лимфатических узлов, сопровождается головными болями, гиперемией кожи, гипотензией за счет гистаминолиберации.

Основнымиклиническими проявлениями острой крапивницы являются: уртикарные высыпания, кожный зуд, повышение температуры тела.

В случае острой аллергической крапивницы поставить правильный диагноз и выявить причинный фактор не представляет трудностей. Чтобы ответить на вопрос, что вызвало острую крапивницу, в большинстве случаев достаточно собрать аллергологический анамнез, назначить элиминационные мероприятия (устранение аллергена), а при необходимости провести провокационные тесты и определение специфических IgE антител лабораторными методами. Эозинофилия периферической крови также может косвенно указывать на аллергический генез крапивницы.

Идентифицировать уртикарные элементы, как правило, не составляет труда, за редким исключением пигментной и холинергической крапивницы. Во всех случаях необходимо начинать диагностический поиск с физикального обследования и тщательного сбора анамнеза. Если на основании опроса не удается выявить причинно-значимый фактор, необходимо провести комплексное обследование, направленное на выявление очагов хронической инфекции, системного заболевания, неопластического процесса, эндокринной патологии или другого сопутствующего заболевания, которое могло вызвать появление крапивницы.

Признаки	Частота и характер изменения признаков
	Истинная аллергическая форма	Псевдоаллергическая форма
Начало заболевания	С детского возраста	У взрослых
Течение заболевания	Обострение после контакта с аллергеном	Непрерывно рецидивирующее
Характер высыпаний	Типичный	Преобладает типичный, часто дермографический, смешанный
Эффект от применения антигистаминных препаратов	У всех	Иногда отсутствует
Другие проявления аллергии	Часто	Редко
Диагностическая ценность кожных проб	Удовлетворительная	Плохая
Эффект элиминации	У всех	В большинстве случаев

Табл.7. Основные дифференциально-диагностические признаки различных клинико-патогенетических вариантов крапивницы

Дата добавления: 2014-01-11