Наружная терапия

Лечение больных атопическим дерматитом

Основные направления лечения следующие:

· элиминация причинно-значимых аллергенов

· наружная фармакотерапия

· системная фармакотерапия

· обучение

· профилактика

· реабилитация

Главными мишенями в лечении АтД являются:

1. Контроль аллергического воспаления:

· Элиминация аллергенов

· Наружная терапия: ТГКС, увлажнение и смягчение кожи, борьба с инфекцией

· Системные а/г

· СГКС как препараты «03»

2. Контроль иммунного ответа:

· АСИТ

· Иммуносупрессия: пимекролимус, системный циклоспорин, ФТ

Одним из основных направлений является системная фармакотерапия. Она включает в себя:

· Антигистаминные препараты

· ГКС

· Мембраностабилизирующие препараты

· Антибактериальные препараты

· Седативные и др. психотропные препараты

· Препараты разных групп для коррекции сопутствующих заболеваний

Наиболее распространенной группой препаратов являются антигистаминные средства. Их применение для лечения атопического дерматита обосновано т.к.:

• гистамин участвует в механизме зуда наряду с другими медиаторами,

• при наличии респираторных проявлений, а также профилактика их развития,

• при нарушении сна и потребности в седации (а/г препараты 1-го поколения).

Показания к терапии антигистаминными препаратами при АтД:

· купирование обострения (парентеральное введение);

· базисная терапия (кожных и респираторных проявлений). Возможно сочетание препаратов 1-го поколения с препаратами 2-го поколения;

· во время проведения АСИТ;

· в качестве премедикации перед проведением рентгеноконтрастных исследований и оперативных вмешательств.

Другой группой средств системной фармакотерапии являются системные ГКС. Их следует назначать только: в случае выраженного обострения распространенных форм АтД (распространенность поражения не менее 20% кожного покрова) при неэффективности наружной терапии, у больных с тяжелым диффузным АтД, протекающим без клинических ремиссий. Необходимо избегать использования системных ГКС у детей, страдающих АтД.

Лечение сопутствующих заболеваний проводится в соответствии с установленными стандартами.

При упорном течении АтД и неэффективности других видов терапии, возможно назначение циклоспорина А (сандиммуна-неорала)

Применение антибиотиков системного действия целесообразно при АтД, осложненном пиодермией, а также при наличии очагов хронической инфекции.

Основные требования к препаратам, применяемым в качестве средств наружной терапии при лечении атопического дерматита- препараты должны:

· устранять или уменьшать зуд,

· стимулировать репаративные процессы,

· увлажнять и смягчать кожу,

· купировать воспалительные реакции,

· предупреждать и устранять вторичное инфицирование,

· восстанавливать защитные свойства кожи.

Наружной терапии АтД продится по следующему алгоритму:

· Средства, не содержащие КС;

· Топические КС;

· Топические иммунодепрессанты.

При наличии грибковой инфекции необходимо применение наружных противогрибковых препаратов. При осложненных формах, вызванных бактериальной и грибковой флорой - применение комбинированных препаратов (ТРИДЕРМ: бетаметазон, гентамицина сульфат и клотримазол). При гнойничковых поражениях используют препараты с антимикробным действием (табл.15).

Топические иммунодепрессанты (пимекролимус) показаны для лечения легких и среднетяжелых форм АтД, в качестве противорецидивного лечения

Специальный уход за кожей включает использование наружных лечебно-косметических средств, специальных мероприятий по устранению триггерных факторов и проводится как в периоды обострения, так и ремиссии заболевания.

Правила применения топических ГКС (ТКС) у детей:

· В легких случаях начинать с ТКС низкой или умеренной активности;

· В тяжелых случаях – сразу с сильных ТКС;

· Предпочтительны ТКС последнего поколения с минимальными побочными эффектами;

· ТКС чередовать с не содержащими КС препаратами;

· Максимально допустимая площадь кожного покрова, обрабатываемая КС, не более 20% поверхности тела;

· ТКС использовать короткими курсами и только для лечения, а не для профилактики;

· Исключение составляют препараты последнего поколения, которые можно применять до 4-х недель;

· Начинать лечение с непрерывных курсов (от 3-5 дней до 1-2 нед.) с переходом на интермитирующие курсы;

· Предпочтительны нефторированные КС, в особенности на кожу лица, шеи, гениталий.

Дата добавления: 2014-01-11