Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Наружная терапия

Лечение больных атопическим дерматитом

 

Основные направления лечения следующие:

· элиминация причинно-значимых аллергенов

· наружная фармакотерапия

· системная фармакотерапия

· обучение

· профилактика

· реабилитация

 

Главными мишенями в лечении АтД являются:

1. Контроль аллергического воспаления:

· Элиминация аллергенов

· Наружная терапия: ТГКС, увлажнение и смягчение кожи, борьба с инфекцией

· Системные а/г

· СГКС как препараты «03»

2. Контроль иммунного ответа:

· АСИТ

· Иммуносупрессия: пимекролимус, системный циклоспорин, ФТ

 

Одним из основных направлений является системная фармакотерапия. Она включает в себя:

· Антигистаминные препараты

· ГКС

· Мембраностабилизирующие препараты

· Антибактериальные препараты

· Седативные и др. психотропные препараты

· Препараты разных групп для коррекции сопутствующих заболеваний

 

Наиболее распространенной группой препаратов являются антигистаминные средства. Их применение для лечения атопического дерматита обосновано т.к.:

• гистамин участвует в механизме зуда наряду с другими медиаторами,

• при наличии респираторных проявлений, а также профилактика их развития,

• при нарушении сна и потребности в седации (а/г препараты 1-го поколения).

 

Показания к терапии антигистаминными препаратами при АтД:

· купирование обострения (парентеральное введение);

· базисная терапия (кожных и респираторных проявлений). Возможно сочетание препаратов 1-го поколения с препаратами 2-го поколения;

· во время проведения АСИТ;

· в качестве премедикации перед проведением рентгеноконтрастных исследований и оперативных вмешательств.

 

Другой группой средств системной фармакотерапии являются системные ГКС. Их следует назначать только: в случае выраженного обострения распространенных форм АтД (распространенность поражения не менее 20% кожного покрова) при неэффективности наружной терапии, у больных с тяжелым диффузным АтД, протекающим без клинических ремиссий. Необходимо избегать использования системных ГКС у детей, страдающих АтД.

 

Лечение сопутствующих заболеваний проводится в соответствии с установленными стандартами.

 

При упорном течении АтД и неэффективности других видов терапии, возможно назначение циклоспорина А (сандиммуна-неорала)

 

Применение антибиотиков системного действия целесообразно при АтД, осложненном пиодермией, а также при наличии очагов хронической инфекции.

 

 

Основные требования к препаратам, применяемым в качестве средств наружной терапии при лечении атопического дерматита- препараты должны:

· устранять или уменьшать зуд,

· стимулировать репаративные процессы,

· увлажнять и смягчать кожу,

· купировать воспалительные реакции,

· предупреждать и устранять вторичное инфицирование,

· восстанавливать защитные свойства кожи.

 

Наружной терапии АтД продится по следующему алгоритму:

· Средства, не содержащие КС;

· Топические КС;

· Топические иммунодепрессанты.

 

При наличии грибковой инфекции необходимо применение наружных противогрибковых препаратов. При осложненных формах, вызванных бактериальной и грибковой флорой - применение комбинированных препаратов (ТРИДЕРМ: бетаметазон, гентамицина сульфат и клотримазол). При гнойничковых поражениях используют препараты с антимикробным действием (табл.15).

 

Топические иммунодепрессанты (пимекролимус) показаны для лечения легких и среднетяжелых форм АтД, в качестве противорецидивного лечения

Специальный уход за кожей включает использование наружных лечебно-косметических средств, специальных мероприятий по устранению триггерных факторов и проводится как в периоды обострения, так и ремиссии заболевания.

 

 

Правила применения топических ГКС (ТКС) у детей:

· В легких случаях начинать с ТКС низкой или умеренной активности;

· В тяжелых случаях – сразу с сильных ТКС;

· Предпочтительны ТКС последнего поколения с минимальными побочными эффектами;

· ТКС чередовать с не содержащими КС препаратами;

· Максимально допустимая площадь кожного покрова, обрабатываемая КС, не более 20% поверхности тела;

· ТКС использовать короткими курсами и только для лечения, а не для профилактики;

· Исключение составляют препараты последнего поколения, которые можно применять до 4-х недель;

· Начинать лечение с непрерывных курсов (от 3-5 дней до 1-2 нед.) с переходом на интермитирующие курсы;

· Предпочтительны нефторированные КС, в особенности на кожу лица, шеи, гениталий.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Дифференциальный диагноз атопического дерматита | Фармакологические эффекты топических ГКС
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 295; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.011 сек.