Лекарственная аллергия. Острые токсико-аллергичекие реакции (ОТАР). Экссудативная многоформная эритема (ЭМЭ). Сывороточная болезнь

Лекция №5

Термин «лекарственная аллергия» отражает осложнения лекарственной терапии, опосредованные иммунными механизмами. Аллергические реакции на лекарственные средства обладают рядом особенностей:

Клинически проявляется в виде классических симптомов аллергических заболеваний;

· могут возникать при применении минимального количества препарата;

· отсутствие сходства с фармакологическим действием препарата;

· наличие периода сенсибилизации после первичного контакта с ЛС не менее 5-7 дней;

· повторение симптомов при повторном использовании;

· возможность перекрестного реагирования на препараты, обладающие общими химическими и антигенными свойствами.

Лекарственная аллергия может быть следующих видов:

· Истинная аллергия;

· Псевдоаллергическая реакция (без участия иммунологического механизма).

Проявлениями лекарственной аллергии могут быть как местные, та и системные реакции.

Местные реакции могут проявляться в виде:

· Экзантемы (кореподобные или пятнисто-папулезные высыпания, пурпура и т.д.)

· Волдырей (крапивница, отек Квинке). См. лекция №4.

· Пустулезной сыпи (при применении антагонистов кальция, пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, сульфаниламидов, солей брома, хлора, йода)- распространенная или ограниченная (при длительном применении препарата) сыпь, представленная пустулами на фоне эритемы. Через несколько дней после отмены препарата на месте пустул остается поверхностное шелушение.

· Лихенизации (противомалярийные средства, препараты золота, хлорпромазин, тиазидные диуретики, каптоприл, β-блокаторы).

· Аллергического васкулита. Американский колледж ревматологии предложил 5 основных критериев аллергического васкулита: возраст старше 16 лет, связь симптомов со временем применения препарата- аллергена, пальпируемая гемаррогическая сыпь, наличие нейтрофилов вокруг артериол и венул в биоптате. Диагноз достоверен при наличии 3-х критериев из 5.

· Эксфолиативного дерматита (эритродермия Вильсона-Брока)- обширное воспаление кожи с гиперемией, шелушением, отеком и инфильтрацией, охватывающее более 50 % тела (препараты золота, мышьяк, ртуть, пенициллины, барбитураты).

· Фотодерматитов- фототоксический (УФ-лучи поглощаются ЛС, при этом выделяется энергия, повреждается клетка. Клинически- гигантский солнечный ожог) и фотоаллергический (под воздействием УФ-лучей ЛС превращается в иммунологически активное соединение. Клинически- распространенная экзема на открытых участках тела) дерматиты. Например, при применении НПВП, хинолоны, тетрациклины, фенотиазиды, амиодарон (фототоксичекий дерматит) и ароматические вещества, фенольные соединения, препараты серы, НПВП (фотоаллергический дерматит).

· Многоформной экссудативной эритемы (см. ОТАР).

· Аллергического контактного дерматита (см. лекция №4).

Системные проявления лекарственной аллергии:

· Лекарственная лихорадка - протекает по иммунокомплексному или клеточно-опосредованному механизму аллергии. Интенсивность может варьировать

· Анафилактический шок. См. ниже.

· Синдром Лайелла- см. ОТАР.

· Синдром Стивенса-Джонсона- см. ОТАР.

· Сывороточная болезнь- см. ниже.

· Лекарственно-индуцированный волчаночный синдром. Основными проявлениями являются- повышение темературы, эритематозная сыпь, миалгии, артралгии, иммунокомплексный гломерулонефрит, гематологические нарушения. Наиболее часто развивается при применении прокаинамида, гидралазина, пеницилламина, изониазида, ИНФ-α. Спонтанное разрешение через 1-7 месяцев после прекращения приема препарата.

· Системный лекарственный васкулит. Основными проявлениями являются- повышение температуры, петехиальная сыпь, крапивница, артралгии, лимфаденопатия. Развивается чаще при применении сульфаниламидов, тиазидных диуретиков, пенициллина, цефалоспоринов, аллопуринола, препаратов йода.

· Поражение различных органов и систем- дыхательной (аллергический ринит/риноконъюнктивит, бронхоспазм, вплоть до астматического статуса, экзогенный аллергический альвеолит, острый пневмонит), сердечно-сосудистой системы (аллергический миокардит), пищеварительной (аллергический гастроэнтероколит, острый гепатит, холестатическая желтуха, хронический активный гепатит), почек (острый интестициальный нефрит, аллергическая нефропатия), нервной системы (вегетативные расстройства, аллергический энцефаломиелит, аллергическая миастения), системы крови (различные цитопении). Наиболее часто их вызывают антибиотики (группа пенициллина), сульфаниламиды, пиразолоны, НПВП, противосудорожные средства, местноанестезирующие препараты, нейролептики фенотиазинового ряда, препараты золота, противотуберкулезные средства.

Дата добавления: 2014-01-11