Основные принципы лечения ОТАР

Все больные ОТАР подлежат госпитализации: 1-й и 2-й степени тяжести - в аллергологическое или общетерапевтическое отделения, 3-й и 4-й степени тяжести - в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Всем больным с ОТАР показана глюкокортикостероидная терапия, причем только внутривенное введение (струйное или капельное - преднизолона или дексаметазона). Для 1-й и 2-й степени тяжести от 30 до 150 мг в сутки преднизолона или 4-12 мг дексаметазона. Для 3-й и 4-й степени тяжести - от 300 до 1 500 мг в сутки преднизолона или от 12 до 24 мг дексаметазона.

С целью дезинтоксикации, нормализации белкового, водно-электролитного баланса, борьбы с ДВС, профилактики и лечения анемии проводится трансфузионная терапия под контролем центральной гемодинамики, КЩС, электролитов, диуреза. Количество вводимой жидкости должно быть равно суточному диурезу с учетом потери жидкости через легкие и кожу (1 000 мл); при лихорадке количество жидкости должно быть увеличено до 400 мл на каждый градус температуры выше 37 С.

Антибактериальная терапия проводится при присоединении вторичной инфекции, при этом назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности и фармакологического анамнеза.

Антигистаминные препараты применяются внутривенно от от 4,0 до 6,0 мл/сутки (тавегил, супрастин, димедрол).

Важное место в комплексном лечении больных ОТАР занимают экстракорпоральные методы, в первую очередь, гемосорбция, применение которой необходимо у больных с 3-й и 4-й степенью тяжести ОТАР, а у больных с 2-й степенью тяжести только в случаях неадекватного ответа на проводимую терапию в течение первых 2-3 суток, и если реакция развилась на медикамент, длительно циркулирующий в крови больного (пролонгированные антибиотики и сульфаниламидные препараты). Экстракорпоральная иммунофармакотерапия с диуцифоном рекомендуется при 3-й и 4-й степени тяжести ОТАР.

Иммунотерапия включает также применение препаратов иммуноглобулинов (внутривенно), тимуса (Т-активина, тималина).

Симптоматическая терапия включает сердечно-сосудистые препараты, мочегонные, седативные.

Особое внимание уделяется уходу за пораженными слизистыми и кожей. Лечение больных 3-й и 4-й степени должно проводиться открытым способом. Обработка кожи проводится перекисью водорода, 5% раствором перманганата калия, раствором фурацилина. Обработка глаз включает закапывание колларгола 1% по 1-2 капли 3 раза в день, реополиглюкина с дексазоном по 1-2 капли 3 раза в день, массаж век с глазной 1% или 0,5% гидрокортизоновой мазью. Обработка полости рта проводится после каждого приема пищи тщательным полосканием кипяченой водой и раствором реополиглюкина с последующей обработкой слизистой полости рта маслом шиповника или облепихой.

Туалет наружных половых органов проводится также после каждого мочеиспускания или дефекации с последующей обработкой раствором перманганата калия или фурацилина и наложением тонкого слоя гормональной мази без антибиотиков (фторокорт, преднизолон, гидрокортизон и др.), возможно чередование с аппликациями масла шиповника и солкосериловой мазью.

Профилактика ОТАР на медикаменты включает:

· назначение медикаментов строго по показаниям;

· исключение полипрогмазии;

· тщательный сбор аллергоанамнеза;

· назначение медикаментов больным-аллергикам с учетом данных “паспорта больного аллергическим заболеванием”.

Дата добавления: 2014-01-11