Механизм свертывания крови

Вопрос №1. Свертывание крови.

В организме существуют и взаимодействуют две системы свёртывающая и противосвертывающая. Свертывающая защищает организм от кровопотери при травме сосудов. Противосвертывающая предотвращает коагуляцию в кровяном русле.

Ведущая роль в свертывании крови принадлежит тромбоцитам. Во время травмы сосуда происходит разрушение тромбоцитов и из них выходят вещества способствующие свертыванию крови.

Если травмировались мелкие сосуды то это приводит к развитию сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз сводится к образованию тромбоцитарной пробки, или тромбоцитарного тромба. Условно его разделяют на три стадии:

1) временный (первичный) спазм сосудов;

2) образование тромбоцитарной пробки за счет адгезии (прикреп­ления к поврежденной поверхности) и агрегации (склеивания между собой) тромбоцитов;

3) ретракция (сокращение и уплотнение) тром­боцитарной пробки.

Спазм сосудов происходит из-за выброса адреналина и серотонина. Далее тромбоциты приклеиваются к стенкам сосудов и к друг другу, к ним приклеиваются эритроциты что приводит к образованию так называемого тромбоцитарного гвоздя. Если кровотечение небольшое то после уплотнения тромбоцитарной пробки кровотечение прекращается.

При повреждении крупных кровеносных сосудов (артерий, вен, артериол), также происходит образование тромбоцитарной пробки, но она неспособна остановить кровотечение, так как легко вымы­вается током крови. Основное значение в этом процессе принадлежит свертыванию крови, сопровождающемуся в конечном итоге образо­ванием плотного фибринового сгустка.

Процесс свертывания крови представляет собой преимущественно проферментно-ферментный каскад, в котором проферменты, пере­ходя в активное состояние, приобретают способность активировать другие факторы свертывания крови.

Процесс свертывания крови может быть разделен на три фазы:

первая включает комплекс последовательных реакций, приводящих к образованию протромбиназы,

во вторую фазу осуществляется переход протромбина (фактор II) в тромбин (фактор IIа)

в третью фазу из фибриногена образуется фибрин.

Первая фаза:

Первая фаза — может происходить по внешнему и внутреннему механизму. Внешний ме­ханизм предполагает обязательное присутствие тромбопластина (фактор III), внутренний же связан с участием тромбоцитов или разрушенных эритроцитов.

Внешний механизм:

VII, или проконвертин (Гликопротеид. Образуется в печени под влиянием витамина К)

+

Тромбопластин - тканевой фактор(белоквходит в состав мембран многих тканей)

+

XII, или фактор Хагемана (Белок. Предполагают, что образуется эндотелиальными клетками, лейкоцитами, макрофагами. Активи­руется отрицательно заряженными поверхностями, ад­реналином, калликреином).

=

Образуется протромбиназа фактор Ха.

Внутренний механизм:

Инициатором внутреннего механизма образования протромбиназы является фактор XII (фактор Хагемана) который активируется травмированной по­верхностью стенки сосуда, кожей, коллагеном, адреналином

+

Неактивный Фактор XI (протомбопластин или плазменный пред­шественник тромбопластина гликопротеид. Предполагают, что образуется в пе­чени)).

=

активный протромбопластин Фактор XI.

+

Неактивный фактор IX, или Кристмас-фактор, антигемофильный фактор В (Гликопротеид. Образуется в печени под влиянием витамина К).

= Активный анитгемофильный фактор В

+

Неактивная протромбобиназа

=Активная форма протромбобиназы фактор Ха

Вторая фаза:

Фактор II протромбин (Гликопротеид, образуется в печени в присутствии витамина К)

+

Активная форма протромбобиназы фактор Ха

+

Фактор V, или акцелератор-глобулин (белок, образуется в печени).

= Активный тромбин фактор IIа.

Третья фаза

Фактор I или фибриноген (растворимый белок, образуется в печени).

+

Активный тромбин фактор IIа

=

Нерастворимый белок фибрин фактор Iа.

Формирование фибрина происходит в 2 этапа сначала образуется фибрин-мономер, он пока еще растворим. Далее под действием фактор XIII (ХШ, или фибринстабилизирующий фактор (ФСФ), фибриназа, глобулин, синтезируется фибробластами и мегакариоцитами), фибрин-мономер переходит стойкую труднорастворимую форму фибрин-полимер. Нити фибрина закрывают просвет сосуда, в них застревают форменные элементы.

Противосвёртывающая система:

Несмотря на то что в циркулирующей крови имеются все факторы, необходимые для образования тромба, в естественных условиях при наличии целостности сосудов кровь остается жидкой. Это обусловлено наличием в кровотоке противосвертывающих веществ, полу­чивших название естественных антикоагулянтов.

Первичные антикоагулянты можно разделить на три основные группы:

1) антитромбопластины — обладающие антитромбопластическим и антипротромбиназным действием;

2) антитромбины — связывающие тромбин;

3) ингибиторы самосборки фибрина — да­ющие переход фибриногена в фибрин.

Ярким примером естественного проитвоствертывающего вещества является гепарин.

Дата добавления: 2014-01-20