Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка – система мероприятий, направленная на предупреждение интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Цели:

1. Обеспечить переносимость операционной травмы.

2. Снизить вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений.

3. Ускорить процесс выздоровления.

Этап непосредственной подготовки включает время от момента назначения дня операции до начала операции.

Включает:

1. Психологическую подготовку.

2. Стабилизация параметров гемостаза.

3. Подготовка дыхательных путей (больной должен освоить комплекс дыхательной гимнастики, научиться правильно откашливать мокроту).

4. Подготовка пищеварительной системы (ограничивается прием пищи накануне операции, и утром в день операции. Желудок перед операцией должен быть опорожнен. Если предусматривается операция на желудке, то накануне операции производится его промывание).

5. Подготовка операционного поля.

6. Опорожнение мочевого пузыря.

7. Премедекация.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений, за 2 часа до операции назначаются антикоагулянты (гепарин 5000 ед. внутримышечно). При варикозной болезни или венной недостаточности - эластичное бинтование н/конечностей.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ВОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА.

Сердечно-сосудистая система в э условиях операции испытывает повышенную нагрузку. Предоперационная подготовка больных с диффузными дистрофическими изменениями миокарда должна включать в себя оксигенотерапию, витаминотерапию, коррекцию метаболических процессов в миокарде, гормонотерапию (анаболические гормоны). Больным назначается высококалорийная диета, содержащая повышенное количество витаминов и белков, с уменьшением объема животных жиров, жидкостей, соли.

- Ведение и подготовку к операции больных ишемической болезнью сердца (ИБС) совместно осуществляют терапевт и анестезиолог.

- После перенесенного инфаркта миокарда оперативное вмешательство следует отложить минимум на полгода, за исключением операций выполняемых по жизненным показаниям. Необходимо исследование ЭКГ, по показаниям ультразвуковое исследование сердца.

- При АГ терапия в дооперационном периоде преследует цель снижения артериального давления, при необходимости улучшения сократительной способности миокарда, снижения вегетативных проявлений.

è ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Коррекция расстройств функции органов дыхания включает лечение хронического бронхита курильщиков назначением ингаляций, отхаркивающих и бронхохлитических средств.

- При эмфиземе легких, пневмосклерозе назначают термопсис, теофедрин, эуфиллин, в инъекциях в течение нескольких дней до операции.

- Обязательна дыхательная гимнастика в предоперационном периоде и с обучением упражнениям для выполнения их в послеоперационном периоде.

- При бронхиальной астме в предоперационном периоде лечебные мероприятия должны быть направлены на угнетение аллергической активности, лечение инфекционного процесса и профилактику спазма бронхов: применяют пипольфен, эуфиллин, теофедрин, алупент, физиотерапевтические процедуры (аэрозольная терапия), отхаркивающие средства, а также кортикостероидные гормоны по 25 мг 2-3 раза в день.

- Для уменьшения интоксикации организма при нагноительных легочных заболеваниях (абсцессы легких и БЭБ) наиболее эффективна бронхоскопия с санацией бронхиального дерева. При этом производится отсасывание мокроты с последующим промыванием бронха и введением в его просвет растворов антибиотиков. Дезинтоксикационная терапия предусматривает парентеральное введение большого количества жидкости.

è ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

- Для улучшения функции почек в первую очередь назначают диету с ограничением жидкости, соли, животных белков (диета №7), что способствует уменьшению отеков. Для увеличения диуреза применяют мочегонные средства (фуросемид, урегит, гипотиазид). Для борьбы с инфекцией санируют полость рта. Используют антибактериальные средства.

è ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.

- В день операции больным компенсированными формами заболевания следует ввести лишь половину необходимой дозы инсулина. Больных, получающих пероральные противодиабетические препараты (за исключением тех, кому предстоит небольшая операция), надо перевести на лечение инсулином. Пероральные препараты вновь назначают после заживления операционных ран. В послеоперационный период медицинская сестра должна регулярно отправлять на анализ мочу и по назначению врача кровь больного диабетом для своевременной ликвидации опасных осложнений.

è ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИЯМ НА БРЮШНОЙ СТЕНКЕ И ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

- при грыжах больных в течение нескольких дней тренируют; укладывают в кровать с опущенным головным концом и после вправления внутренностей на область грыжевых ворот кладут груз — обернутый полотенцем клеенчатый мешок с песком, приучал организм к повышению внутрибрюшного давлении. Большое значение имеют очищение кишечника слабительными, клизмами и соответствующая диета, ибо после таких вмешательств иногда возникает парез кишечника.

- на желудке: больного переводят на диету, создающую минимум шлаков. При сниженной кислотности назначают желудочный сок или хлористоводородную кислоту с пепсином. При повышенной кислотности дают ощелачивающие препараты, водно-солевые растворы. При нарушении эвакуации из желудка в связи с опухолью, воспалительным или Рубцовым процессом особое значение приобретает промывание желудка перед сном слабым теплым раствором хлористоводородной кислоты или соды (в зависимости от кислотности) до чистой воды. При стенозе рано утром в день операции из желудка зондом удаляют содержимое.

- на кишечнике: основную роль играют освобождение кишечника от каловых масс, подавление кишечной микрофлоры в целях профилактики инфицирования и недостаточности швов.

è ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИЯМ НА КОНЕЧНОСТЯХ

- Подготовка заключается в основном в оздоровлении, очищении кожи. При вмешательствах на стопе рекомендуется проводить в течение нескольких дней местные теплые ванны со слабым (0,5 %) раствором нашатырного спирта.

4. ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТ А.

1. Обязательный осмотр терапевта и при необходимости смежных специалистов, поскольку имеются сопутствующие заболевания.

2. Тщательное лечение сопутствующих заболеваний, по возможности компенсация органов и систем.

3. Особое внимание уделить психологической подготовке больных. Подавленность, замкнутость, обидчивость отражают ранимость психики этой категории больных. Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность в выполнении назначений благоприятствуют успокоению, вере в хороший исход.

При подготовке необходимо учитывать:

· ослабленные защитные силы организма;

· склонность к развитию гипостатических пневмоний;

· склонность к тромбозам и эмболиям;

· особенности питания;

· избыточная масса тела.

Дата добавления: 2014-01-20