Средства для местной анестезии

Механизм действия МА:

è предотвращают деполяризацию мембраны, которая необходима для распространения импульса. Уменьшается проницаемость для катионов – блокируется поток Na в клетку через нервную мембрану, блокируется переход К из клетки.

è конкурирует с эффекторным медиатором ацетилхолином. ацетилхолин является медиатором при передаче нервного импульса.

НОВОКАИН (ПРОКАИН)

Применение: инфильтрационная проводниковая, перидуральная, спинномозговая анестезия.

ЛИДОКАИН (КСИКАИН) – более сильное МА, действует быстрее и боле продолжительнее.

Применение: инфильтрационная, проводниковая анестезия.

ТРИМЕКАИН – аналог лидокаина, обладает меньшей эффективностью.

Применение: инфильтрационная, проводниковая, перидуральная.

ДИКАИН (ТЕТРАКАИН) – сильное МА, сильнее новокаина, но обладает высокой токсичностью.

Применение: поверхностна анестезия в офтальмологии.

СОВКАИН – активнее новокаина в 15-20 раз, действие более продолжительное, но он в 20 раз токсичнее новокаина и медленно выводиться.

БУПИВАКАИН (МАРКАИН) – один из наиболее активных и быстродействующих МА.

Применение: инфильтрационная, проводниковая, перидуральная.

БЕНЗОКАИН (АНЕСТЕЗИН) – один из первых анестетиков.

Применение: только для местной анестезии в виде мазей, присыпок (не растворяется в воде) – «Меновазин», «Ампровизоль».

УЛЬТРАКАИН (КОРТИКАИН)

Применение: в стоматологии.

ПРИМЕЧАНИЕ: к местным анестетикам часто добавляют адреналин для снижения всасывания местного анестетика в кровяное русло.

4. ВИДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я:

1.Поверхностная (терминальная, концевая) анестезия: смазывание;орошение;охлаждение.

2. Инфильтрационная анестезия (По Вишневскому) - пропитывание «инфильтрация» тканей послойно в месте их предстоящего рассечения: внутрикожно вводиться внутрикожно. Кожа в этом мест становиться бледно-жёлтой, с выраженными порами, как у лимона – «лимонная корочка». «Лимонную корочку» создают на всём протяжении будущей операционной раны. Через образованный желвак покалывают более толстой иглой со шприцем инфильтрируют подкожную клетчатку – «ползучий инфильтрат». Через 5-10 мин скальпелем рассекают обезболенную кожу и подкожную клетчатку. И так все ткани до определенной глубины.

3. Регионарная (областная):

А) ПРОВОДНИКОВАЯ (БЛОКАДА) АНЕСТЕЗИЯ – блокада анестетиком нервного ствола. При этом нарушается проведение нервных импульсов от рецепторов к ЦНС и блокируется чувствительность той области, которую иннервирует данный нерв.

Эндоневрально – эффект через 3-5 минут (болезненно!!!), периневрально – через 10-15 минут.

а) анестезия пальцев по Оберсту-Лукашевичу (травмы, заболевания пальцев);

б) паранефральная блокада. Показания: заболевания брюшной полости. Противопоказания: опухоли забрюшинного пространства.

б) вагосимпатическая блокада. Показания: травмы грудной клетки, заболевания органов грудной полости, операции на щитовидной железе и др. Противопоказания: ранний детский возраст, психические заболевания.

в) паравертебральная блокада. Показания: переломы ребёр, заболевания позвоночника.

г) блокада межрёберных нервов. Показания: перелом ребер, наличие воспалительных инфильтратов передней стенки грудной клетки.

д) блокада корня брыжейки. Показания: проводиться как завершающий этап всех травматических хирургических вмешательств на органах брюшной полости для профилактики послеоперационного пареза кишечника.

Б) ВНУТРИКОСТНАЯ;

В) ВНУТРИВЕННАЯ И ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ;

Г) СПИННОМОЗГОВАЯ – анестетик вводят субарахноидальное пространство (между мягкой и паутинной оболочкой) на уровне Th XII -L I. Вводят 1 мл 5% новокаина.

Необходимо строгое соблюдение асептики!

Показания: операции на органах брюшной полости и нижних конечностях.

Противопоказания:

K низкое АД,

K острая кровопотеря,

K заболевания ЦНС (опухоли, менингит),

K сердечно-сосудистая недостаточность

K, гнойничковые поражения кожи поясничной области,

K сепсис, детский возраст,

K костная деформация позвоночника.

Положение больного: сидя, лёжа на боку, максимально выгну спину.

Д ) ПЕРИДУРАЛЬНАЯ анестезия. Перидуральное пространство расположено от основания черепа до копчика, оно расположено между твёрдой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью спинномозгового канала. Выполнено соединительной тканью. в которой располагаются венозные сплетения и проходят передние и задние корешки спинномозговых нервов.

Вводят 20-30 мл анестетика.

Показания:

J различные операции на органах брюшной полости, в гинекологии, урологии, на нижних конечностях;

J с лечебной целью - для снятия болевого синдрома.

Противопоказания:

K воспалительные заболевания в области прокола или септицемия;

K тяжёлый шок;

K повышенная чувствительность к препаратам;

K заболевания ЦНС.

5. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ. ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.

Осложнения:

1. Общие – отравление местными анестетиками, которое наблюдается при передозировке препаратов или повышенной чувствительности (идиосинкразии) к ним.

лёгкая степень – вазомоторные расстройства: головокружение, слабость, тошнота, тахикардия, холодный пот, бледность, расширение зрачков, угнетение дыхания;

средняя степень – двигательные возбуждения, галлюцинации, рвота, судороги, дрожь, тахикардия, падение АД, нарушение дыхания;

тяжёлая степень – падение АД, учащение и замедление пульса, резкое расширение зрачков, потеря сознания, остановка дыхания.

2. Местные – обусловлены видом местного обезболивания.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

§ при возбуждении ЦНС вводят в/в барбитураты (гексенал, тиопентал-натрия), седуксен;

§ при спазме мозговых сосудов больному придают положение Тренделенбурга, можно дать вдохнуть 2-3 капли амилнитрита;

§ при угнетении дыхания – ИВЛ, оксигенотерапия;

§ при гипотонии вводят мезатон, эфедрин, полиглюкин, 40% раствор глюкозы;

§ при гипертензии вводят 5% р-р магния сульфата в/м;

§ при внезапной остановке сердца начинают его массаж, ИВЛ, вводят внутрисердечно адреналин, кальция хлорид, атропин, натрия гидрокарбонат.

Дата добавления: 2014-01-20