Лекция 8-43

Циррозы печени – хроническое диффузное заболевание печени, характеризуется дистрофией и некрозом гепатоцитов, разрастанием соединительной ткани и перестройкой долькового строения органа, развитием портальной гипертензии.

ПРИЧИНЫ:

1) перенесённый вирусный гепатит В,С,Д.

2) длительное воздействие гепатотропных ядов (алкоголь, лекарства, хлоро углеводороды, тяжёлые металлы и др.)

3) хронический гепатит

4) наследственные заболевания (гемохроматоз др.)

5) болезни желчных путей

6) неизвестные факторы

7) застойный цирроз при хронической сердечной недостаточности

Патогенез: воздействие этиологических факторов приводит к дистрофии, некрозу гепатоцитов, развитию фиброза, разрастаются узлы- регенераты, перестройка сосудистой системы печени, нарушение долькового строения печени, развитие портальной гипертензии и обходных коллатералей

КЛАССИФИКАЦИЯ:

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ

1. мелкоузловой 1. постнекротический

2. крупноузловой 2. портальный

3. смешанной 3. билиарный

ПО ТЕЧЕНИЮ:

1) медленно прогрессирующее

2) быстро прогрессирующее

3) стабильное

Клинические проявления при циррозе печени могут быть очень разнообразными в зависимости от этиологии, активности процесса.

Иногда жалоб мало, случайно выявляют увеличенную печень, селезёнку. Наиболее часто пациенты жалуются на: боли в правом подреберье, желтуху, носовые кровотечения, асцит, повышение температуры, кожный зуд, кровавую рвоту, диспепсические симптомы, характерен астено - вегетативный синдром.

Частый болевой синдром в правом подреберье. Боли постоянные, ноющие, усиливающиеся после физической нагрузки. У некоторых больных отмечается чувство тяжести, переполнения в области правого подреберья, не зависящее от приёма пищи.

Диспепсический синдром редко достигает значительной выраженности, но постоянная мучительная тошнота, усиливающаяся при приеме пищи и лекарств, сопровождает обострение у большинства больных. Этот синдром можно связать с нарушением дезинтоксикациионной функции печени.

Может наблюдаться синдром холестаза. Он выражается преходящим кожным зудом, повышением билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы сыворотки крови

Часто отмечается синдром печеночно-клеточной недостаточности («сосудистые звездочки» «малиновый язык, губы» «печеночные ладони», выраженная кровоточивость). Больные отмечают аменорею импотенцию, гинекомастию; повышение температуры до субфебрильных цифр, увеличение печени.

3. Синдром портальной гипертензии

В норме портальная вена собирает кровь от органов брюшной полости и несет её в печень для очистки. Очищенная кровь поступает в нижнюю полую вену и далее в правое сердце. При циррозе печени нарушается дольковая структура ее, разрастаются узлы- регенераты и идёт сдавление веточек портальной вены в печени. Затрудняется отток из портальной вены, в ней повышается давление - портальная гипертония, а также и в других венах брюшной полости.

Симптомы:

а) асцит-пропотевание жидкой части крови из вен брюшной полости

б) порто-кавальные анастомозы-кровь неочищенная, минуя печень, устремляется по ним в нижнюю полую вену «голова медузы»- расширение подкожных вен передней брюшной стенки, расширение вен пищевода и геморроидальных вен

в) «злая селезёнка»- увеличение селезёнки, развитие панцитопении снижение количества эритроцитов, тромбоцитов из-за их усиленного разрушения.

Вследствие шунтирования крови развивается энцефалопатия: cонливось, иногда эйфория, снижение памяти, нарушение координации движений, неадекватное поведение, а затем и кома. Механизм: увеличение содержания в крови токсичных продуктов, аммиака, фенола и др.

ОСЛОЖНЕНИЯ: 1. печёночная прекома → кома

2. кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода, желудка, кишечника.

3. Тромбоз воротной вены

Их лишь условно можно назвать осложнениями, так как фактически это проявления терминальной стадии болезни.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ:

1. Общий осмотр – печёночные стигмы (знаки)

2. пальпация печени, селезёнки - увеличение, болезненность, уменьшение, бугристость

3. ОАК - анемия, панцитопения

4. БАК- увеличение билирубина, АлАТ,АсАТ,щелочной фосфатазы,ЛДГ, диспротеинемия,снижение общего белка, протромбина

5. УЗИ печени, органов брюшной полости

6. ФГДС

7. Радиоизотопное исследование – диффузное снижение изотопа в печени и «сканирующая» селезёнка.

8. Лапароскопия и биопсия печени.

9. Компьютерная томография

ПРОГНОЗ: сформировавшийся активный цирроз печени неизлечим, он приводит к смерти вследствие печёночной недостаточности, кровотечений из расширенных вен, интеркуррентных инфекций.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

1. Режим - по состоянию, на ранних стадиях

трудоспособность ограничена, на стадии сформированного цирроза - в большинстве случаев утрачивается. При декомпенсации цирроза показан постельный режим.

2. Диета № 5, режим питания

При возникновении энцефалопатии белок ограничивают. При асците - ограничение соли.

Дата добавления: 2014-01-20