Первичная хирургическая обработка ран черепа

ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

Венозная система свода черепа

Особенности артерий, участвующих в кровоснабжении мягких тканей свода черепа

Всего десять артерий кровоснабжают мягкие ткани головы. Они составляют три группы:

1) передняя группа – aa. supraorbitalis, supratrochlearis из системы a. carotica interna;

2) боковая группа – a. temporalis superficialis и a. auricularis posterior из a. carotica externa;

3) задняя группа – a. occipitalis из a. carotica externa.

Все артерии, участвующие в кровоснабжении мягких по-кровов черепа, широко анастомозируют между собой с обеих сторон. В связи с этим, при ранениях мягких тканей свода чере-па пережатие ствола артерии не приводит к полной остановке кровотечения. С другой стороны, хорошее артериальное крово-снабжение мягких покровов головы ведет к быстрому заживле-нию ран. Кровеносные сосуды областей располагаются в под-кожной клетчатке и направляются радиально от основания к те-мени, как к центру. Сосуды своей адвентицией связаны с фиб-розными волокнами и при ранениях зияют, что приводит к обильному кровотечению.

Венозная система свода черепа хорошо развита и распола-гается в три этажа.

Первый этаж – представлен подкожными венами головы,

которые сопровождают одноименные артерии. Веноз-ный отток от них совершается во внутреннюю яремную вену и, в частности, в лицевую и занижнечелюстную ве-ны, а также в наружную яремную вену.

Второй этаж – диплоэтические вены, которые распола-гаются в губчатом веществе плоских костей черепа. До полного окостенения швов диплоэтические вены выра-жены слабо и ограничены пределами одной кости.

Третий этаж – представлен внутричерепными венозными

синусами твердой оболочки головного мозга.

Все три этажа соединены между собой эмиссарными вена-ми. Наиболее крупные эмиссарные вены, располагающиеся в за-тылочной, теменной и сосцевидной областях, проходят через небольшие отверстия в костях. При развитии нагноительных процессов в области головы возникает опасность вовлечения в

воспалительный процесс вен подкожной клетчатки. Это приво-дит к их септическому тромбозу и ретроградному току инфици-рованной крови к синусам твердой оболочки с последующим их тромбозом, развитием остеомиелита, менингита, менингоэнце-фалита.

Раны свода черепа могут быть непроникающими (без по-вреждения твердой мозговой оболочки) и проникающими (с по-вреждением твердой мозговой оболочки).

Правила выполнения:

Экономное иссечение мягких тканей с учетом топографо-анатомических особенностей области: кожу вместе с клет-чаткой и апоневрозом иссекают, отступя на 3-5 мм от краев раны, ране придают овальную форму. Для остановки кро-вотечения из мягких тканей применяются следующие приемы:

1) пальцевое прижатие кожи к кости вдоль ее разреза;

2) наложение на кровоточащие сосуды зажимов с захва-том апоневроза с последующим лигированием или электрокоагулированием;

3) прошивание мягких тканей вокруг раны вместе с сосу-дами (способ Гейденгайна);

4) металлические скобки (клипсы);

5) электрокоагуляция.

Экономное иссечение поврежденной надкостницы и уда-ление не связанных с надкостницей отломков кости и ино-родных тел. Края костного дефекта выравнивают кусачка-ми Люэра. Наружную пластинку скусывают настолько, чтобы можно было удалить все осколки внутренней пла-стинки. Для остановки кровотечения из диплоэтических вен кости применяют следующие методы:

1) втирание восковой пасты в края кости;

2) раздавливание кости кусачками Люэра, прижимая на-ружную и внутреннюю пластинки друг к другу для раз-рушения балок диплоэтического слоя.

Обработка твердой мозговой оболочки:

1) при непроникающих ранениях и отсутствии напряже-ния оболочки (хорошо пульсирует) ее не вскрывают;

2) если через напряженную, слабо пульсирующую твер-дую мозговую оболочку просвечивается субдуральная гематома, ее отсасывают через иглу;

3) если сгустки крови не удаляются таким способом, или при проникающих ранениях, твердую мозговую обо-лочку рассекают крестообразно либо в радиальном на-правлении для доступа к ране мозга; края поврежден-

ной оболочки иссекают очень экономно.

При ранениях оболочки или во время удаления костных отломков, если отломок прикрывал рану синуса, может возник-нуть кровотечение из синуса твердой мозговой оболочки, кото-рое останавливают следующими способами:

1) наложение швов на раны небольших размеров;

2) пластика дефекта стенки синуса лоскутом из наружно-го листка твердой мозговой оболочки или аутотранс-плантатом из широкой фасции бедра;

3) при больших разрывах – тампонада синуса фрагментом мышцы или марлевыми турундами, которые извлека-ются через 7 дней;

4) перевязка синуса (при полном разрыве); этот метод опасен, так как ведет к развитию отека мозга, венозной энцефалопатии и смерти пострадавшего вследствие нарушения внутричерепной гемоциркуляции.

Обработка раны мозга. Удаление разрушенной мозговой ткани и поверхностно расположенных костных отломков производят путем осторожного смывания детрита струей теплого физиологического раствора. Лучшему удалению содержимого раневого канала способствует повышение внутричерепного давления. С этой целью больному, опе-рируемому под местным обезболиванием, предлагают на-тужиться, покашлять. У пострадавшего, в бессознательном состоянии, сдавливают яремные вены. Для остановки кро-вотечения из мозговых сосудов применяют следующие ме-тоды:

1) электрокоагуляция;

2) заполнение раневого канала мозга смесью фибриноге-на и тромбина.

Закрытие дефекта тканей. Рану твердой мозговой оболочки ушивают тонкими шелковыми лигатурами, кости соединя-ют швами, проводимыми через сухожильный шлем и над-костницу, тонким шелком или нитями из полимерного ма-

териала; края кожной раны соединяют шелковыми узло-выми швами.

Дата добавления: 2014-01-20