Перации при врожденной грыже диафрагмы

Поднадкостничная резекция

Резекция ребра

Лечение злокачественных опухолей молочной железы

В хирургии рака молочной железы в настоящее время при-меняются следующие оперативные вмешательства:

А. Радикальные:

I. Стандартная радикальная мастэктомия (по В.Хол-

стеду и В. Мэйеру) – удаление молочной железы с опухолью единым блоком с малой и большой грудными мышцами и клет-чаткой подкрыльцовой, подключичной и подлопаточной облас-тей с лимфатическими узлами.

59

II. Экономные:

1. Радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы (по Пейти) –удаление молочной железы с опу-холью единым блоком с малой грудной мышцей и клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей с лимфатическими узлами.

2. Радикальная мастэктомия по Маддену – удаление мо-

лочной железы с опухолью единым блоком с клетчаткой под-мышечной, подключичной и подлопаточной областей с лимфа-тическими узлами.

III. Органосохранные:

Радикальная секторальная резекция молочной железы с лимфодиссекцией –удаление в пределах здоровых тканей по-ражённого сектора железы с клетчаткой подмышечной, под-ключичной и подлопаточной областей с лимфатическими узла-ми.

Б. Паллиативные:

Простая (санитарная) мастэктомия – удаление толькомолочной железы с опухолью. Применяется при распаде опухо-ли (угроза кровотечения, развития сепсиса из инфицированной опухоли) и выраженном болевом синдроме.

Классификация:

1) поднадкостничная;

2) чрезнадкостничная.

Показания:оперативный доступ к полости плевры и орга-нам грудной полости при торакопластике; поражение рёбер ос-теомиелитом или опухолью, когда процессом не затронута над-костница; дренирование эмпиемы плевры и абсцесса легкого; получение пластического материала.

Чрезнадкостничная резекция ребра

Показание: поражение рёбер остеомиелитом.

К особенностям операции относят невозможность отслое-ния надкостницы на всём протяжении поражённого участка ребра. Суть операции заключается в отделении ребра от межрё-берных мышц и резекции поражённого участка вместе с надко-стницей и рубцовыми тканями.

Осложнения при резекции ребра:

кровотечение при повреждении межреберных сосудов; пневмоторакс при повреждении париетальной плевры;

пневмоторакс и гемоторакс при сочетанном повреждении плевры и сосудов.

при центральном расположении грыжи и небольшом де-фекте грыжевой мешок иссекают, а края дефекта сшивают двухрядным шелковым швом;

если площадь истонченной сухожильной части диафрагмы превышает половину ее купола, дефект диафрагмы закры-

вают грыжевым мешком с образованием дубликатуры, подшивая его к краям сохранившихся мышц диафрагмы. При ложной грыже диафрагмы – низведение органов

брюшной полости и ушивание дефекта диафрагмы путем сбли-жения краев отдельными узловатыми или матрацными швами. Для закрытия большого дефекта используют различные спосо-бы пластики.

Дата добавления: 2014-01-20