Гастростомия по Витцелю

По методике наложения

В зависимости от рядности кишечных швов

В зависимости от способа наложения

ручной;

механический – накладывается специальными аппара-тами;

комбинированный.

2. В зависимости от того, какие слои стенки захватыва-ются в шов

серо-серозные; серозно-мышечные;

слизисто-подслизистые; серезно-мышечно-подслизистые;

серозно-мышечно-подслизисто-слизистые (сквозные).

Сквозные швы являются инфицированными («грязными»).

Швы, не проходящие через слизистую оболочку, называют не-инфицированными («чистыми»).

однорядные швы (Бира-Пирогова,Матешука) –нитьпроходит через края серозной, мышечной оболочек и подслизистой основы (без захвата слизистой оболоч-ки), что обеспечивает хорошую адаптацию краев и надежное погружение в просвет кишки слизистой оболочки без дополнительной ее травматизации;

двухрядные швы (Альберта) –используется в качествепервого ряда сквозной шов, поверх которого (вторым рядом) накладывают серозно-мышечный шов;

трехрядные швы –используется в качестве первогоряда сквозной шов, поверх которого вторым и третим рядом накладывают серозно-мышечные швы (обычно используются для наложения на толстую кишку).

4. В зависимости от особенностей проведения швов через стенку края раны

краевые швы; вворачивающие швы;

выворачивающие швы; комбинированные вворачивающе-выворачивающиеся швы.

узловые; непрерывные.

ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ

Оперативные вмешательства, выполняемые на желудке, подразделяются на паллиативные и радикальные. К паллиатив-ным операциям относятся: ушивание прободной язвы желудка, наложение гастростомы и гастроэнтероанастомоза. К радикаль-ным операциям на желудке относят удаление части (резекция) или всего желудка (гастрэктомия).

Паллиативные операции на желудке Гастростомия – наложение искусственного свища желуд-

ка.

Показания: ранения,свищи,ожоги и рубцовые суженияпищевода, неоперабельный рак глотки, пищевода, кардиального отдела желудка.

Классификация:

трубчатые свищи –для создания и функционированияприменяют резиновую трубку (способы Витцеля и Штам-ма-Сенна-Кадера); являются временными и, как правило, самостоятельно закрываются после удаления трубки;

губовидные свищи –искусственный вход формируют изстенки желудка (способ Топровера); являются постоянны-ми, так как для их закрытия требуется хирургическая опе-рация.

трансректальная левосторонняя послойная лапаротомия длиной 10-12 см от реберной дуги вниз;

выведение в рану передней стенки желудка, на которую между малой и большой кривизнами по длинной оси укла-дывается резиновая трубка, так, чтобы ее конец распола-гался в области пилорического отдела;

наложение 6-8 узловых серозно-мышечных швов по обе стороны от трубки;

погружение трубки в серо-серозный канал, образованный передней стенкой желудка, путем завязывания швов;

наложение кисетного шва в области пилоруса, вскрытие стенки желудка внутри шва, введение конца трубки в по-лость желудка;

затягивание кисетного шва и наложение поверх него 2-3 серозно-мышечных швов;

выведение другого конца трубки через отдельный разрез по наружному краю левой прямой мышцы;

фиксация стенки желудка (гастропексия) вдоль образован-ного края к париетальной брюшине и к задней стенке вла-галища прямой мышцы живота несколькими серозно-мышечными швами.

Дата добавления: 2014-01-20