Вегетативные нервные сплетения

Почка

Почка имеет форму боба, покрыта фиброзной, жировой и фасциальной капсулами. Различают верхний и нижний полюса почки, латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый) края,

переднюю и заднюю поверхности. Примерно на середине во-гнутого края находятся ворота почки.

Голотопия: подреберные области,собственно надчревнаяобласть.

Скелетотопия: ThXII – LII.Верхний конец левой почкидостигает XI ребра, правой – проецируется в XI межреберье, т.е. левая почка расположена выше правой. Продольные оси по-чек в норме образуют угол, открытый книзу.

Проекции ворот почек: спереди–на месте пересечениякрая прямой мышцы живота с реберной дугой; сзади – на месте пересечения наружного края мышцы, выпрямляющей позво-ночник с XII ребром.

Синтопия: сзади почка прилежит к поясничной части диа-фрагмы, квадратной мышце поясницы и большой поясничной мышце, которые образуют почечное ложе; со стороны брюшной полости – к правой доле печени, восходящей ободочной кишке и нисходящей части двенадцатиперстной кишки – правая почка; передняя поверхность левой почки прикрыта желудком, хвостом поджелудочной железы, селезеночной кривизной ободочной кишки, петлями тонкого кишечника; к верхним полюсам обеих почек прилегают надпочечники.

В воротах почек расположены почечные ножки (лоханка, переходящая в мочеточник, почечные артерия и вена, ветви по-чечного нервного сплетения, лимфатические узлы), окруженные клетчаткой. Расположение элементов ножки в воротах почки: кзади – лоханка и мочеточник, выше и кпереди – почечная арте-рия, ниже и наиболее кпереди – почечная вена.

Фиксирующий аппарат почки составляют мышечное ло-же, жировая и фасциальная капсулы, внутрибрюшное давление и почечная ножка. Помимо этого почку в нормальном положе-нии помогают фиксировать связки, образованные париетальной брюшиной при переходе с почек на соседние органы (печеноч-но-почечная, двенадцатиперстно-почечная, селезеночно-почечная).

Кровоснабжение осуществляется почечной артерией.Недоходя до ворот почки, почечная артерия отдает нижнюю над-почечниковую артерию. В 30 % случаев встречаются добавоч-ные почечные артерии к одному или обоим полюсам почки. Вблизи ворот почки артерия делится на переднюю и заднюю

ветви. Делясь внутри органа, они анастомозируют между собой у латерального края почки, образуя малососудистую зону (Цон-дека), проекция которой находится на 0,5-1 см кзади от выпук-лого края почки. На основании интраорганной топографии ар-терий в почке выделяют 5 сегментов кровоснабжения, что надо учитывать при выполнении органосохраняющих операций.

Венозный отток осуществляется по почечным венам в нижнюю полую вену. В левую почечную вену впадают левые яичковая (яичниковая) и надпочечниковая вены.

Иннервация почек осуществляется из почечного нервногосплетения, оплетающего сосуды почечной ножки, располагаясь кпереди от них.

Лимфоотток осуществляется посредством поверхностнойи глубокой сетей лимфатических сосудов, соединяющихся в об-ласти ворот почек. Дальше лимфа идет в почечные лимфоузлы, расположенные на протяжении почечной ножки, и по отводя-щим сосудам – в лимфоузлы, окружающие аорту и нижнюю по-лую вену, далее – в грудной проток.

Надпочечники Голотопия: подреберные области,собственно надчревная

область.

Скелетотопия: Тh XI-XII.

Синтопия: снизу–почка;сзади–поясничная часть диа-фрагмы; спереди – задненижняя поверхность печени (правый надпочечник) и желудок (левый надпочечник); изнутри – ниж-няя полая вена (правый надпочечник) и аорта (левый надпочеч-ник).

На передней поверхности в виде неглубокой борозды рас-положены ворота, в которые входят надпочечниковые артерии, а выходит надпочечниковая вена.

Кровоснабжение осуществляется тремя источниками:верхней надпочечниковой артерией, отходящей от нижней диа-фрагмальной артерии; средней надпочечниковой артерией, от-ходящей от брюшной части аорты; нижней надпочечниковой артерией, являющейся ветвью почечной артерии.

Вены надпочечника сливаются в одну надпочечниковую, которая впадает слева в почечную вену, справа – непосредст-венно в нижнюю полую вену.

Иннервация осуществляется из почечного сплетения,атакже небольшими веточками диафрагмальных нервов.

Лимфоотток осуществляется в парааортальные узлы и,далее – в грудной проток.

Мочеточники Голотопия: проекция на переднюю брюшную стенку–по

наружному краю прямой мышцы живота, на заднюю – по линии, соединяющей поперечные отростки поясничных позвонков.

Синтопия: у пограничной линии мочеточники пересекаютподвздошные артерии, располагаясь кпереди от них (правый – наружную, левый – общую); сзади – прилегают к бедренно-половому нерву. Кнутри от правого мочеточника располагается нижняя полая вена, кнаружи – медиальный край восходящей ободочной и слепой кишок. Кнутри от левого мочеточника рас-полагается аорта, кнаружи – медиальный край нисходящей обо-дочной кишки.

В мочеточнике выделяют брюшную и тазовую части. Каж-дый мочеточник имеет три сужения:

место перехода лоханки в мочеточник; место пересечения пограничной линии и подвздошных со-

судов; над местом прободения стенки мочевого пузыря.

Кровоснабжение в верхнем отделе осуществляется от по-чечной артерии; в среднем – от аорты; в нижнем – от нижней мочепузырной артерии (из системы внутренней подвздошной артерии). Артерии образуют капиллярную сеть в околомочеточ-никовой клетчатке.

Венозный отток происходит по системам почечной и внут-ренней подвздошной вен.

Лимфоотток от верхнего отдела мочеточника идет в лим-фоузлы ворот почки, от среднего – в парааортальные и ретрока-вальные, от нижнего – в подвздошные лимфоузлы.

Чревное (солнечное) сплетение. Верхнее брыжеечное сплетение. Нижнее брыжеечное сплетение. Почечное сплетение.

Брюшное аортальное сплетение. Верхнее подчревное сплетение.

В формировании этих сплетений участвуют большие и малые внутренностные нервы из симпатического ствола, а также ветви блуждающих, тазовых и внутренностных крестцо-вых нервов. Все указанные сплетения располагаются на перед-небоковой стенке аорты и тесно связаны между собой, поэтому разделение их на отдельные части является условным. Они иннервируют органы брюшной полости, забрюшинного про-странства и таза.

Поясничное соматическое нервное сплетение сформи-

ровано передними ветвями спинномозговых нервов Th XII-LIV сегментов спинного мозга.

Ветви:

Подвздошно-подчревный нерв выходит из-под латерально-

го края большой поясничной мышцы, проходит между внутрен-ней косой и поперечной мышцами, иннервируя их и кожу ниж-ней части брюшной стенки.

Подвздошно-паховый нерв повторяет ход подвздошно-подчревного нерва, располагаясь параллельно и ниже него. Обеспечивает двигательную иннервацию внутренней косой и поперечной мышц живота и чувствительную иннервацию верх-ней части медиальной поверхности бедра, корня полового члена

и передней части мошонки или передней части больших поло-вых губ.

Латеральный кожный нерв бедра появляется из-под лате-

рального края поясничной мышцы, проходит под паховой связ-кой вблизи верхней передней подвздошной ости и обеспечивает чувствительность боковой поверхности бедра.

Бедренный нерв появляется из-под латерального краябольшой поясничной мышцы и выходит на бедро через мы-шечную лакуну. Обеспечивает двигательную иннервацию пе-редней группы мышц бедра, чувствительную иннервацию пе-реднемедиальной поверхности бедра.

Бедренно-половой нерв прободает большую поясничнуюмышцу и спускается к паховой связке, где делится на половую и бедренную ветви. Половая ветвь обеспечивает двигательную иннервацию мышцы, поднимающей яичко и чувствительную иннервацию передней части мошонки или передней части больших половых губ. Бедренная ветвь обеспечивает чувстви-тельную иннервацию переднемедиальной поверхности бедра.

Запирательный нерв появляется из-под медиального краябольшой поясничной мышцы, выходит на бедро через запира-тельный канал и обеспечивает двигательную иннервацию ме-диальной группы мышц бедра и чувствительную иннервацию верхнемедиальной поверхности бедра.

Дата добавления: 2014-01-20