Оперативная техника

Оперативная лапароскопия в гинекологии

Основные преимущества лапароскопической гернио-пластики

Отсутствие классических разрезов, что гарантирует высо-кие косметические результаты операции.

Возможность одномоментного выполнения герниопласти-ки с обеих сторон без дополнительных разрезов.

В 20 раз меньше рецидивов грыжи, чем при классических операциях.

Снижение осложнений: риска повреждения семенного ка-натика, опасности развития ишемического орхита, риска повреждения мочевого пузыря, нагноений, гематом и т.д.

Сроки реабилитации при эндоскопической технике мини-мальны, т.е. можно вернуться к полноценным и привыч-

ным нагрузкам без существенных ограничений уже через 10 дней после операции.

В настоящее время более 75% гинекологических операций в развитых странах выполняют под контролем видеомонитора.

Лапароскопическая хирургия изначально была создана гинеколо-гами и для гинекологов. Ещё до появления видеомониторов были выполнены многие лапароскопические операции. Анатомия ор-ганов малого таза и характер многих гинекологических заболева-ний наиболее удобны для лапароскопического доступа.

Основные лапароскопические операции в гинекологии:

диагностическая лапароскопия с биопсией и дренированием, сте-рилизация, адгезиолизис, цистэктомия, тубэктомия, овариоэкто-мия, аднексэктомия, консервативная миомэктомия, ампутация и экстирпация матки.

Лапароскопические операции в гинекологии производят в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом операционного стола на 20 -30°). При необходимости пациентку поворачивают на левый или правый бок.

Доступы и наложение пневмоперитонеума. Иглу Верешаи первый троакар вводят выше пупка. Следующие два троакара вводят по краям предполагаемого разреза по Пфанненштилю как можно дальше от средней линии живота, чтобы легче было ими манипулировать. В случае необходимости четвёртый троакар вводят по белой линии на середине расстояния между пупком и лобковым симфизом.

Оперативная техника в лапароскопической гинекологии мало отличается от техники, принятой в оперативной лапароскопии.

Электрохирургическая техника в эндоскопической гинекологиипроявляет себя во всей красоте и изяществе, начиная от осто-рожного рассечения плоскостных спаек и заканчивая надёжной коагуляцией маточной артерии.

Частота перехода к лапаротомии в лапароскопической ги-

некологии меньше, чем в общей хирургии, и составляет 0,5-1%.

Лапароскопическая овариоэктомия. Операцию выполняютпри помощи зажима и диссектора. Тракцию создают зажимом, введённым со стороны поражения, добиваясь натяжения собст-венной связки яичника, перпендикулярно к ней подводят диссек-

тор. Собственную связку пересекают в непосредственной близо-сти к яичнику. После удаления препарата контролируют гемо-стаз.

Надвлагалищная ампутация матки. Устанавливают

внутриматочную канюлю для смещений матки. Диссектором в режиме монополярной электрокоагуляции пересекают круглые связки матки, между ними ножницами рассекают брюшину по пузырно-маточной складке. Отслаивают тупым способом моче-вой пузырь. Коагулируют и пересекают собственные связки яичников и связки маточной трубы. При необходимости удале-ния придатков матки на этом этапе операции пересекают ворон-ко-тазовые связки. Тело матки отсекают от шейки, используя монополярную электрокоагуляцию. Перитонизацию культи шей-ки матки производят одним или двумя швами за счёт брюшины пузырно-маточной складки. Препарат удаляют через кольпото-мическое отверстие заднего свода влагалища.

Осложнения. Наибольшую опасность при выполнении ам-путации матки представляют ранения мочеточника, мочевого пу-зыря и толстой кишки. Эти органы повреждаются чаще всего при неправильном наложении сшивающих аппаратов. Реже – при ис-пользовании моно- и биполярной коагуляции. Предупредить эти осложнения позволяет знание анатомии и визуализация приле-жащих органов до наложения сшивающего аппарата.

Дата добавления: 2014-01-20