Побочные дыхательные шумы

Аускультация.

Аускультация (от лат. аuscultо — выслушивание) – метод физикального обследования больного, основанный на выслушивании и анализе звуков, возникающих при функционировании внутренних органов (сердца, легких, кишечника) и стенотических сосудистых шумов. Аускультация является одним изнаиболее информативных методов обследо­вания больного. Используются как непосредственная аускультация ухом врача, так и опосредованная методика с применением твердых стетоскопов, фонендоскопов и стетофонендоскопов.

Общие правила аускультации:

1) В помещении, где прово­дится обследование, должно быть тепло и тихо.

2) Больной должен быть обнажен.

3) Желательно избегать участков поверхности тела, покрытых волосами (если это невозможно, волосы смазывают вазелином или смачивают водой).

4) Стетоскоп необходимо всей окружностью плотно прижимать к поверхности тела больного, помня о том, что при легком надавливании лучше выслушиваются низкие звуки, при более сильном - высокие (при очень сильном надавливании выслушиваемые звуки становятся тише).

5) Следует всегда пользоваться одним и тем же стетофонендоскопом.

Аускультация легких выполняется по определенному плану: стетофонендоскоп прикладывается к строго симметричным точкам правой и левой половины грудной клетки. Выслушивание начинается сначала спереди и сверху, опускаясь вниз и в стороны. Затем в такой же последовательности сзади и по боковым линиям.

Шумы, полученные при аускультации здорового человека, называются ос новными дыхательными шумами. К ним относятся: везикулярное (альвеолярное) дыхание, которое выслушивается над легочной тканью, и бронхиальное (ларинго-трахеалъное) дыхание,которое выслушивается над трахеей, гортанью и в межлопаточном пространстве — месте расположения трахеи и крупных бронхов. В патологических условиях меняется характер и продолжительность дыхательных шумов, поэтому могут прослушиваться дополнительные, или побочные, дыхательные шумы. К ним относятся — хрипы, крепитация и шум трения плевры.

Везикулярное дыхание — это дыхание, при котором мы слышим вдох и начало выдоха (или не слышим его), в виде звука «ф». Бронхиальное дыхание. Возникает в гортани и трахее при прохождении воздуха через голосовую щель и формируется в виде звука «х».

Хрипы. Возникают при развитии патологического про­цесса в трахее, бронхах или в образовавшейся полости легкого.

Сухие хрипы. Основ­ным условием их возникновения является сужение просве­та бронхов(бронхит, бронхиальная астма). Они могут воз­никать вследствие колебания вязкой мокротыв просвете крупных и средних бронхов. Выслушива­ются сухие хрипы в фазу вдоха и выдоха. Они могут быть по тембру высокими (свистящие) и низкими (басовые, или жужжащие). Сухие хрипы могут после кашля усиливать­ся, ослабляться или временно исчезать в зависимости от расположения мокроты.

Влажные хрипы возникают в результате скопления в просвете бронхов жидкого секрета (мокрота, отечная жид­кость, кровь) и прохождения воздуха через этот секрет с образованием воздушных пузырьков разного диаметра, за­висящего от калибра бронхов. Эти пузырьки, пройдя че­рез секрет, лопаются в свободном от секрета бронхе и из­дают своеобразные звуки в виде треска. Такие хрипы на­зываются пузырчатыми, или влажными.

Хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания. В зависи­мости от калибра бронхов, в которых возникают влажные хрипы, они делятся на мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые.

Крепитация возникает в альвеолах. Она появляется только на высоте вдоха в виде потрескивания и напоми­нает звук, получаемый при растирании небольшого пучка волос перед ухом. Основным условием образования крепи­тации является накопление в просвете альвеол небольшого количества жидкого или вязкого секрета. В фазу выдоха стенки альвеол слипаются, а на высоте вдоха разлипаются с большим трудом, поэтому крепитация выслушивает­ся в конце вдоха. Крепитация наблюдается при воспале­нии легочной ткани, при застойных явлениях в системе ле­гочного кровообращения.

Шум трения плевры. Листки плевры в физиологичес­ких условиях имеют гладкую поверхность и постоянную «влажную смазку», поэтому их скольжение при сопри­косновении происходит бесшумно. При различных пато­логических условиях листки плевры становятся шерохо­ватыми и трут друг о друга, создавая шум, похожий на хруст снега под ногами или на звук трения двух листков бумаги. Причины изменения свойств листков плевры и появления шероховатости: 1) отложения плотного воспа­лительного экссудата; 2) туберкулезные бугорки в плевре; 3) при обезвоживании организма; 4) отложение мочевины при уремии и др.

Дата добавления: 2014-01-20