Диагностика. Продромальные явления

Вторичный сифилис.

Продромальные явления.

Лекция № 9

Периоды сифилиса.

I. Первичный сифилис

1. первичный серонегативный (lues primaria seronegativus). Имеется шанкр, серологические реакции отрицательные)

2. первичный серопозитивный (lues primaria seropositivus). Имеется шанкр, серологические реакции положительные)

3. первичный скрытый

II. Вторичный сифилис

1. вторичный свежий (lues secundaria recens). Имеется первичый шанкр, появляется сыпь, чаще в виде розеол.

2. вторичный скрытый (lues secundaria latens). Проявления сифилиса исчезают.

3. Вторичный рецидивный (lues secundaria recedivia). Проявляется в виде сыпи, но шанкра нет.

III. Третичный сифилис (lues tertiaria)

1. третичный активный

2. третичный скрытый

Вассерман предложил серологическую реакцию. Он полагал, что в крови больных есть реагины. В присутствии специфического антигена (вытяжки из печени ребенка с врожденным сифилисом) происходила маркерная реакция. Это была революция в диагностике сифилиса.

Диагноз ставится на основании положительной реакции Вассермана (RW+) и нахождении возбудителя в первичном аффекте (на предметное стекло наносится капля теплого физиологического раствора, петлей берется материал и проводится темнопольная микроскопия).

11/04/97

Тема: “Вторичный сифилис”

1. Полиаденит (лимфоузлы по линии nuche и грудиноключичнососцевидной)

2. Повышение температуры до 39 - 40° с,когда снижается до нормальных цифр, то появляются элементы сыпи (также скарлатина, корь, ветрянка)

3. ночные боли в плоских костях (40%)

4. Анемия (у 50 % больных) -гемоглобин до 40%; эритроциты до 2 млн.

Через 6-7 недель после первичной сифиломы и длится до 5 лет.

Диссеминация инфекции (печень, сердце, желудок, почки, суставы, кости).

Течет волнообразно:

1. сифилис вторичный свежий

2. сифилис вторичный скрытый

3. сифилис вторичный рецедивный (до 8-10 раз).

Свежий отличается от рецидивного:

Ö остатки первичной сифиломы,

Ö остатки бубона,

Ö остатки лимфангита.

Сыпь при свежем сифилисе симметричная, обильная, мелкая, яркая, не склонная к группировке.

Сыпь при рецидивном бледная, кпупная, мало, склонна к образованию колец, фигур, т. е. к группировке.

Сыпь:

1. roseola syphilitica

2. papulesa syphilitica

3. везикулезная

4. гнойничковая

Розеола — сосудистое пятно, ярко-красного цвета, в диаметре до 1 см, не шелушится, не болит, исчезает при надавливании. Локализация: боковые поверхности, рот, половые органы.

Варианты розеол:

1. возвышающаяся (r. elevator) - уртикарии

2. сливная (r. confluens)

3. фолликулярная или зернистая (r. granulata)

4. шелущащиеся

5. recidiva

Дифференциальный диагноз.

Þ разноцветный (отрубьевидный) лишай - пятна на верхней половине туловища, не шелушатся, не исчезают при надавливании, проба с йодом “+”

Þ розовый лишай Жибера - первичный элемент материнская бляшка - симптом “медальона” — пятна красного цвета, поверхность с чешуйками, напоминают гофрированную бумагу, сильный зуд

Þ токсикодермии - анамнез (недоброкачественная пища, лекарства), локализация (складки кожи), пятна островоспалительного характера, склонны к шелушению, могут разрыхлятся в течении первой недели

Þ мраморная кожа - физиологичный вариант кожи (расширенные капилляры), надо растереть ладонью кожу при этом розеола усиливается, а мраморная кожа исчезает, прием Смельникова - 0,5 % никотиновой кислоты. Розеола проходит через 3-4 недели.

Папула это бесполостной инфильтративный элемент, располагается в эпидермисе и сосочковом слое дермы и оставляющим депигментацию или гиперпигментацию.

Папулы бывают:

1. Лентикулярные - плотной консистенции, величиной с зерно чечвицы, в диаметре 0,5 см, ветчинно-красного цвета, в дальнейшем шелушится, из центра к переферии - воротничок Биетта.

a) Себорейные - покрыты желтыми корками, располагается где много сальных желез: волосистая часть головы, лоб, corona veneris.

b) Псориазеформный сифилид - на поверхности белые чешуйки как при псориазе.

c) Мокнущие - в местах повышенного трения (половые органы, анус).

d) Э розивные - если эрозируются мокнущие.

e) Ладонно-подошвеный - папулы не возвышаются над кожей, покрыты роговыми массами (всплеск у 50% больных это моносимптом)

Различают следующие типы:

Þ лентикулярный (чечевицеобразный)

Þ кольцевидный

Þ роговой

Þ широкий

2. Милиарные - величиной с горошину, плотной консистенции, около устьев волосяных фолликулов, на верхушке роговые шипики — атрофические рубцы

3. Нумулярные - с 20 копеечную монету, цвет синюшно-красный, мало, группируется.

4. Бляшковидный - в подмышечной области или под молочными железами, вокруг заднего прохода, пахово-бедренных складках, папулы сливаются в бляшку размером с ладонь

5. вегетирующие (широкие кондиломы) - на малых половых губах, вокруг ануса, (разрастание сосочков дермы, часто мацерируются и изъязвляются)

Дата добавления: 2014-01-20