Клиническая картина и диагностика

IV. Децентрализация кровообращения.

III. Централизация кровообращения – спазм периферических сосудов.

В артериях содержится 15-20% объема крови.

По мере продолжающегося кровотечения (или массивного кровотечения) происходят еще большие изменения в системе циркуляции крови: уровень адреналина в плазме повышается в 50-100 раз, уровень норадреналина – в 5-10 раз. Наступает спазм артерий во всех органах, где имеются L-адренорецепторы: печень, почки, легкие и т.д. Клиническим проявлением этого является бледность кожных покровов, тахикардия, тахипноэ, снижение диуреза. Однако периферический спазм охватывает не все артерии. Сосуды миокарда и мозга не отвечают на кровопотерю спазмом, так как эти органы не имеют L-адренорецепторов. Таким образом нормальный кровоток в сердце и мозге обеспечивается за счет уменьшения кровоснабжения других органов. Это явление носит название централизация кровообращения. Однако, если эта реакция длится в течение нескольких часов, то она из защитной превращается в патологическую. Наступает:

Спазм артерий приводит к резкому ухудшению микроциркуляции (на уровне капиллярной системы): замедляется периферическое кровообращение, наступает тканевая гипоксия (кислородная недостаточность), в клетках и тканях нарушается обмен и накапливаются недоокисленные продукты обмена (ацидоз). Мелкие сосуды расширяются и не реагируют на адреналин. Падает АД. В мелких сосудах скапливается кровь; присоединяется ДВС-синдром с закупоркой сосудов микротромбами. Следствием этого являются нарушение питания, дистрофия и гибель клеток органов, резко нарушается функция печени и почек. Шок переходит в необратимую стадию. При массивном кровотечении на фоне гипоксии тканей наступают фибрилляция и остановка сердца.

Различают 3 стадии геморрагического шока.

· I стадия – компенсированный обратимый шок – наблюдается при кровопотере 700-900 мл. Сознание сохранено, больные несколько возбуждены. Отмечается головная боль, головокружение, слабость. Кожа бледная, холодная. Пульс слабого наполнения, 100 уд в мин. Артериальное давление остается на прежнем уровне, иногда повышается. Шоковый индекс повышен (0,8).

· II стадия – декомпенсированный обратимый шок – развивается при потере до 1,5 л. крови и декомпенсации защитных механизмов. На этой стадии наблюдаются выраженные расстройства кровообращения и функции ЦНС. Больной заторможен, на вопросы отвечает с опозданием, находится в состоянии оцепенения (сопор). Кожа бледно-серая, холодная, акроцианоз. Пульс малого наполнения, 120 уд в мин. АД снижено до 80-90 мм рт ст, отделение мочи снижено или отсутствует. Шоковый индекс 1,5

· III стадия – необратимый шок- наступает при потере 2л и более крови. Сознание отсутствует, пульс нитевидный 140-160 в мин, АД 70 мм рт ст и ниже. Кожа бледная и влажная, черты лица заострены. Дыхание поверхностное или шумное, зрачки расширены, слабо реагируют на свет. Шоковй индекс 2,5 и более. Признаками необратимого шока служит повышение гематокритного числа вследствие сгущения крови, появления в плазме свободного гемоглобина, резкий ацидоз.

Для диагностики стадии шока имеют значение как клинические проявления, так и правильная оценка объема кровопотери. Кровопотерю при наружном кровотечении оценивают по количеству излившейся крови, определяемой на глаз и путем взвешивания пропитанной кровью ткани или марли. Кроме того, можно ориентировочно считать, что при переломах предплечья величина кровопотери составляет 300 мл, плеча – 0,4л, голени – 0,6л бедра – 1,5л; +99 при множественных переломах костей таза с повреждением внутренних органов – 3л и более. Промокание повязки, наложенной на обширную рану, равноценно продолжающемуся кровотечению со скоростью 250 мл/час.

О величине кровопотери при остром кровотечении можно также судить по величине АД. Так, при систолическом давлении около 100 мм рт ст кровопотеря не превышает 0,5л; 90-100 мм рт ст соответствует потере 1л; 80-90 мм рт ст – 1,5л При давлении 70-80 мм рт ст – 2 л При АД ниже 70 мм рт ст – более 2л.

Дата добавления: 2014-01-20