Патогенетическая и симптоматическая терапия

Оксигенотерапия показана при средней и тяжёлой степени поражения ФОС для борьбы с гипоксией. Устранение гипоксии важно ещё и потому, что холинолитики, вводимые в больших количествах, могут вызвать на фоне гипоксии трепетание желудочков и остановку сердечной деятельности. При обтюрации воздухоносных путей слизью – отсос слизи с помощью аппаратов искусственного дыхания или с помощью насаженного на шприц Жане катетера.

По показаниям вводятся сердечно-сосудистые средства (сердечные гликозиды, вазотоники), дыхательные аналептики (этимизол), противосудорожные средства (производные бензодиазепина, в частности диазепам – 10 мг внутривенно, производные барбитуровой кислоты и т.д.).

Общеукрепляющие средства: гормональные препараты, глюкоза, витамины, переливание крови или кровезаменителей. Для возмещение потери организмом жидкости – введение изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рингерра-Локка. При психомоторном возбуждении – нейролептики, антидепрессанты, главным образом производные тиоксантена (хлорпротиксен и др.) и фенотиазина (аминазин, фторацизин и др.). Для профилактики осложнений – антибиотики.

Принципиальная схема лечения поражённых ФОС в зависимости от тяжести интоксикации.

1. При поражениях лёгкой степени введение 1 мл. афина в/м. Внутрь – папаверин 0,03 г с белладонной 0,015 г или эфедрин – 0,05 г. По показаниям повторно 2-3 раза. В глаза закапывают 1% раствор сернокислого атропина.

2. При поражениях средней степени: афин – 1 мл в/м, атропин 0,1% раствор 3-5 мл в/м. Поддерживать явления атропинизации 1-2 суток.

3. При поражениях тяжёлой степени: афин – 1 мл в/м. Атропинизация – в/в введение атропина по 3-5 мл через 10 мин до появления признаков переатропинизации, одновременно вводят в/в ил внутриязычно изонитрозин 3 мл, дипероксим 1 мл. Повторно вводят в/м дипероксим по 1 мл через 1-2 часа (суточная доза – 4 мл, в особо тяжёлых случаях – 7-10 мл). Изонитрозин повторно вводят в/м через 30-40 мин до прекращения мышечных фибрилляций. Общая доза 8-10 мл в сутки.

Симптоматическая терапия.

Проводится в зависимости от степени тяжести по показаниям. Освобождение носоглотки и полости рта от слизи и рвотных масс, искусственное дыхание. Эфедрин 5% р-р 1 мл п/к.

1. Оксигенотерапия. Для возбуждения дыхания: Этимизол 1,5 % р-р 2 мл в/м или в/в, бемигрид – 0,5% р-р 5-10 мл в/в, коразол 1 мл 10% р-р., можно также дать кофеин или кордиамин.

2. Сердечно-сосудистые средства: мезатон 1% р-р 1 мл в/в, коргликон 0,06% 1 мл в/в, строфантин 0,05% р-р 0,5 мл в 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в.

3. Противосудорожные средства применяются в случае, когда выраженные судороги не прекращаются после введения антидота. Барбамил 10% р-р 5 мл в/м, тиопентал-натрия 1% р-р 15-20 мл в/в, сульфат магния 25% р-р 10-15 мл в/в или в/м.

4. При невралгических расстройствах рекомендуется: седуксен 0,025 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день. Литическая смесь (аминазин 2,5%, промедол 2%, димедрол 2%) 2 мл внутримышечно, усиленное наблюдение.

5. Общеукрепляющее лечение. Глицериновый АТФ, кальция 10% 0,3 мл в/м, кортизон (гидрокортизон) 2,5% р-р 1-2 мл 2-3 раза в день, витамины, антибиотики.

В качестве медицинских средств защиты при поражении карбамата­ми могут быть использованы средства защиты от ФОВ. При этом необходимо учитывать, что холинолитики оказываются более эффективными при отравлении карбаматами (оказывают положительный эффект в меньших дозах); реактиваторы холинэстеразы - менее эффективными (увеличение доз вводимых препаратов с целью повышения эффективности не допустимо). Противопоказано для целей профилактики применять препараты П-6, П-10М, содержащие в рецептуре высокоактивные обратимые ингибито­ры холинэстеразы.

Дата добавления: 2014-01-20