Клиническая анатомия и физиология носа и ППН

Рентгенологическое исследование околоносовых пазух и носа.

Рентгенография является одним из наиболее распространенных методов исследования околоносовых пазух и может быть ограничена одной обзорной проекцией (носоподбородочной). Рентгенологическим признаком патологии околоносовых пазух является потеря прозрачности (пневматизации) в результате задержки прохождения рентгеновских лучей более плотной средой. При катаральных процессах это проявляется краевым затемнением (отек слизистой), при гнойных – чаще тотальное затемнение (жидкость). Для выявления уровня жидкости рентгенография околоносовых пазух проводится в вертикальном положении пациента и кассеты. Для выполнения патологии отдельных околоносовых пазух применяются специальные укладки (лобноносовая, боковая, аксиальная и др., томографии, пантотомограммы, контрастные исследования. Высокодостоверные методики КТ и МРТ чаще применяются при подозрении на опухоль, осложнения синуситов, а так же для определения объема операции и степени санации очага поражения.

Для выявления переломов костей носа применяют боковую рентгенографию обеих половин костей носа, которая позволяет выявить не только наличие перелома, но и смещение костных отломков, определить способ лечения.

Носсостоит из наружного носа и носовой полости. Наружный нос по форме напоминает пирамиду (костно – хрящевой остов), покрыт кожей. В нем различают спинку, корень, боковые скаты, крылья, верхушка, ноздри. Костная часть образована парными носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти, а хрящевая – треугольными, крыльными (парными) и добавочными хрящами.

Полость носа располагается между передней черепной ямкой (сверху) и полостью рта (снизу), с боков между решетчатыми костями и верхней челюстью. Носовая перегородка разделяет полость носа на две половины, которые кпереди открываются ноздрями, а в носоглотку – хоанами. Каждая половина носа окружена четырьмя околоносовыми пазухами, сообщающимися с полостью носа. Полость носа имеет четыре стенки: верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную:

· верхняя стенка (крыша) образуется спереди носовыми костями и посередине продырявленной пластинкой и клетками решетчатого лабиринта, сзади – передней стенкой клиновидной пазухи.

· нижняя стенка (дно) образована небными отростками верхней челюсти и сзади горизонтальными пластинками небной кости.

· латеральная стенка формируется следующими костями: носовой, верхнечелюстной, слезной, решетчатой, нижней носовой раковиной, вертикальной пластинкой небной кости и крыловидным отростком клиновидной кости. Она несет на себе носовые раковины. Верхняя и средняя носовые раковины это отростки решетчатого лабиринта, а нижняя носовая раковина является самостоятельной костью;

· медиальная стенка – перегородка носа, состоящая из переднего отдела – четырехугольный хрящ и заднего – перпендикулярная пластинка решетчатой кости и сошник.

Полость носа делится на два отдела: преддверие и собственно полость носа с дыхательной и обонятельной областями:

· преддверие носа кнаружи покрыто кожей с волосками, а ближе к внутренней границе переходит в слизистую оболочку, покрытую многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

· дыхательная область – это пространство от дна носа до среднего носового хода, а обонятельная – от свода до нижнего края средней носовой раковины. В собственно полости носа выделяют наиболее узкую часть, так называемый носовой клапан. Он образован дном носа, передним концом нижней носовой раковины, носовой перегородкой и краем треугольного хряща. Носовая перегородка в этом месте часто выпячена за счет гребней премаксилы.

Нижняя носовая раковина является самостоятельной костью, покрыта слизистой оболочкой. Содержит кавернозную ткань, которая может мгновенно набухать или сокращаться, регулируя воздушный поток.

Под нижней носовой раковиной находится нижний носовой ход, в который на расстоянии 10–14 мм от начала раковины открывается носослезный канал. На уровне заднего конца нижней носовой раковины на боковой стенке носоглотки на расстоянии 1 см. находится глоточное устье слуховой трубы.

Средняя носовая раковина: – отросток решетчатого лабиринта, прикрепляется к латеральной стенке носовой полости, выделяют передний конец и задний, который занимает верхнюю треть хоаны. Свободная часть средней носовой раковины покрыта слизистой оболочкой бледно-розового цвета, по краю содержит кавернозную ткань, а медиальная поверхность покрыта обонятельным эпителием.

Средний носовой ход – ворота к решетчатому лабиринту, лобной и верхнечелюстной пазухам. Он располагается между средней и нижней носовыми раковинами.На латеральной стенке среднего носового хода находится полулунная щель, в которую открываются: в передне-верхнем отделе – носолобный канал; в среднем – передние клетки решетчатого лабиринта; в заднем – верхнечелюстная пазуха.Задние клетки решетчатого лабиринта открываются в верхнем носовом ходе.

Дата добавления: 2014-01-20