Лекция №19. Лекарственные средства, влияющие на функцию органов пищеварения

Рвота – это сложная рефлекторная реакция организма в ответ на раздражение слизистой оболочки ЖКТ или результат прямого возбуждения рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. Пусковая зона этого центра содержится в дофаминовых Д2 – рецепторах.

Рвотные средства

Апоморфин – действие наступает через несколько минут после введения п/кожно 0,2 – 0,5 мл 1% раствора. Используется при лечении алкоголизма.

Противопоказан при заболеваниях ССС, лицам старческого возраста, при язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки.

Противорвотные средства

1. При гастритах и язвенной болезни желудка используют обволакивающие, вяжущие средства, местные анестетики (бензокаин, прокаин)

2. При возбуждении рвотного центра назначают нейролептики (галоперидол)

3. Для профилактики и лечения морской и воздушной болезни используются холиноблокирующие и противогистаминные препараты: таблетки «Аэрон», «Плаверин»

4. Домперидон и метоклопрамид (церукал) – блокируют дофаминовые рецепторы Д2 – рвотного центра.

ЛС, влияющие на секреторную функцию поджелудочной железы

Они делятся на 3 группы:

1. ЛС, стимулирующие секрецию ферментов;

2. ЛС, подавляющие секрецию ферментов;

3. ЛС заместительной терапии.

1). Физиологическим стимулятором секреторной функции поджелудочной железы является соляная кислота. Следовательно, при пониженной кислотности желудочного сока нарушается функция не только желудка, но и поджелудочной железы. (Разведенная HCl – желудочный сок)

3). При недостаточности секреторной функции поджелудочной железы в качестве заместительной терапии назначают ферментный препарат панкреатин, который получают из поджелудочных желез убойного скота. Он содержит трипсин и амилазу.

Панзинорм-форте – содержит трипсин, хемотрипсин, липазу, амилазу. Это обеспечивает хорошую перевариваемость жиров, белков и углеводов.

Фестал, трифермент, дигестал, ораза – комплексные препараты. Содержат компоненты поджелудочной железы и желчи. Показания те же.

2). Антиферментные препараты: апрoтинин (контрикал) – Aprotininum, пантрипин, трасилол – назначают при остром панкреатите для инактивации протеолитических ферментов поджелудочной железы, главным образом трипсина, т.к. при остром панкреатите ферменты (трипсин) активируются в самой поджелудочной железе и начинают разрушать ткань железы.

Желчегонные средства

- способствуют очищению желчевыделительной системы от слизи, микроорганизмов, улучшают пищеварение в кишечнике. По механизму действия делятся на 2 группы:

1. ЛС, усиливающие продукцию желчи

2. ЛС, способствующие выведению желчи.

К первой группе относятся 1) препараты желчных кислот – кислота дегидрохолиевая. Ее препараты хологон и дегидрохолин. Хологон – способствует как образованию, так и выведению желчи (2 действия).

2). Таблетки «Аллохол» «Allocholum», «Холензим». Они содержат сухую желчь.

3). Растительные препараты: «Холосас», кукурузные рыльца, цветы бессмертника.

4) Синтетические препараты: оксафенамид – способствует не только образованию, но и отделению желчи (спазмолитическое действие).

Ко второй группе относят магния сульфат, спазмолитики (папаверин, дротаверин, но-шпа) или м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин)

Магния сульфат – 20-30% раствор назначают внутрь или вводят через дуоденальный зонд в 12 перстную кишку. Происходит рефлекторное сокращение желчного пузыря, расслабление сфинктера Одди и желчь выбрасывается в кишечник. Подобным действием обладают оливковое и подсолнечное масла и препараты энатин, олиметин, холагол.

При спазмах желчных протоков назначают спазмолитики миотропного действия (папаверин, дротаверин, но-шпа) и м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин). Во время приступа печеночной колики спазмолитики назначают совместно с наркотическими анальгетиками: морфином, промедолом, омнопоном.

Гепатопротекторные средства – повышают устойчивость печени к различным патологическим влияниям и усиливают ее обезвреживающую функцию.

Силибинин Silibininum (карсил, легалон) – комплексный препарат, содержит флавоноиды расторопши. Применяется при лечении гепатитов, циррозов. Выпускается в драже, капсулах, суспензии для приема внутрь.

Адеметионин (гептрал) Ademetioninum применяется при токсических поражениях печени. Выпуск в таблетках для приема внутрь и в ампулах для в/м и в/в введения.

Эссенциале – Н Essentiale N – выпускается в капсулах для приема внутрь, в ампулах для в/в введения. Применение как у гептрала.

ЛиВ-52, холин, аргинин, бетаин применяются при токсических поражениях печени.

ЛС, усиливающие двигательную функцию кишечника

- применяются при атонии кишечника, например после хирургических операций. Это м-холиномиметики (ацеклидин), м-, н- холиномиметики (карбахолин) или антихолинэстеразные препараты (неостигмина метилсульфат [прозерин]).

Для усиления перистальтики кишечника при запорах, для быстрейшего удаления из кишечника токсических веществ при отравлении используются слабительные средства.

Слабительные средства – раздражают рецепторы слизистой оболочки кишечника, что приводит к рефлекторному усилению его перистальтики.

Солевые слабительные

Магния сульфат и натрия сульфат Magnesii sulfas – плохо всасываются в ЖКТ и задерживают всасывание жидкости. Объем жидкости в кишечнике увеличивается. Это приводит к разжижению содержимого кишечника, раздражению его рецепторов и рефлекторному усилению перистальтики. Назначают по 15-20 г в стакане теплой воды. Слабительный эффект наступает через 2-4 часа после приема препарата.

Масло касторовое Oleum Ricini в 12 перстной кишке расщепляется с образованием рициноловой кислоты. Соли рициноловой кислоты раздражают слизистую кишечника и усиливают его перистальтику. Назначают внутрь по 15-30г. Действие наступает через 3-6 часов после приема. Применяют в детской практике при острых запорах. В акушерской практике иногда назначают по 40-50г касторового масла для рефлекторной стимуляции родовой деятельности.

Растительные слабительные – влияют преимущественно на толстый кишечник. Применяют при хронических запорах. Слабительный эффект выражен умеренно и проявляется через 8-10 часов после приема препарата.

Содержат антрагликозиды, которые всасываются в тонком кишечнике и выделяются в толстом кишечнике и усиливают его перистальтику. Препараты назначают на ночь, чтобы эффект появился утром.

Сюда относятся порошок корня ревеня pulvis radicis Rhei, экстракт крушины, листья Сенны – Сенаде (глаксена) Senade, регулакс, гутталакс, бисакодил.

Некоторые препараты (морская капуста, ламинарид, форлакс) вызывают слабительный эффект за счет увеличения объема кишечного содержимого.

Синтетические вещества – фенолфталеин и изафенин по характеру действия сходны с антрагликозидами и используются при хроническом запоре.

Вазелиновое масло Oleum Vaselini не всасывается, размягчает каловые массы, что способствует их продвижению. Назначают по 1-2 стол. ложке при хронических запорах.

Лактулоза и сорбитол – обладают послабляющим свойством. Действуют на толстый кишечник.

ЛС, ослабляющие двигательную функцию кишечника

Это спазмолитики миотропного действия (папаверин, дротаверин, но-шпа) и м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин, препараты красавки). Используют при спазмах кишечника (кишечные колики). При острой и хронической диарее применяют лоперамид (имодиум) Loperamidum, который воздействуя на опеноидные рецепторы кишечника угнетает его перистальтику. При воспалительных заболеваниях кишечника (острых и хронических колитах), которые сопровожаются спазмами и диареей, назначают вяжущие, противовоспалительные, противомикробные и адсорбирующие средства (активированный уголь), а также пробиотики: бифидум-бактерин сухой, «Линекс», лактобактерин сухой.

Дата добавления: 2014-01-11