Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (или акустические стволовые вызванные потенциалы - АСВП)

В клинических исследованиях они являются более используемыми, вследствие значительной стабильности и меньшей вариабельности, чем ДСВП. АСВП представляют собой ответы, получаемые при большом числе усреднений, их называют объемно-проводящимися потенциалами или потенциалами дальнего поля, т.к. зона их генерации значительно удалена от места регистрации. АСВП отражают состояние слухового нерва и стволовых проводящих структур разного уровня.

Условия стимуляции. Монаурально предъявляются щелчки длительностью 0,1 мс, интенсивность стимула 80-100 дБ (подбирается индивидуально: порог слышимости + 70 дБ), частота подачи стимула 8-12/с. Полярность стимулов, как правило, используют переменную, что необходимо для подавления артефакта стимуляции, способного маскировать I пик ответа.

Иногда в целях аудиометрии применяют стимуляцию короткими (<5 мс) тональными посылками разной частоты. В этом случае, однако, в силу физиологических особенностей возбуждения улитки, регистрация АСВП возможна только для тонов частотой выше 1-1,5 кГц.

Условия регистрации. Активный электрод - Cz, референтный - Ai (мочка ипсилатерального уха). По второму каналу ответ регистрируют в отведении Cz относительно контралатерального уха (Ас), также применяют мастоидальные референты. Fpz - нулевой электрод. Частотная полоса - от 30 Гц до 3 кГц, чувствительность усилителя - 5-10 мкВ/дел, чувствительность после усреднения - 0,2-0,5 мкВ/дел.

Условия выделения. Т = 10 мс, N = 1500-3000, УР = ±50мкВ

Идентификация компонентов. Анализируют ответы, полученные на ипсилатеральной, по отношению к стимуляции, стороне. В норме в АСВП выделяют 7 позитивных пиков, однако, анализируются первые пять пиков, наиболее устойчивых и воспроизводимых в повторных сериях (рис. 5.). Пики VI и VII имеют выраженную групповую вариабельность. Анализ ответа в контралатеральном отведении помогает в идентификации пиков, особенно в патологии. Особенностями АСВП в этом отведении являются низкая амплитуда I пика и сближенность II и III пиков. Иногда, измененные по конфигурации АСВП представляют трудность в индентификации компонентов IV и V. В этих случаях бывает полезно уменьшить интенсивность стимула, поскольку амплитуда IV пика уменьшается существенно больше, чем амплитуда V компонента.

Рис. 5. АСВП здорового человека, при стимуляции правого уха в ипсилатеральном (Cz-M2) и контралатераль-ном (Cz-Ml), по отношению к стимулируемому уху, отведениях. Основные позитивные компоненты АСВП: I, II, III, IV, V.

Современные представления об источниках пиков АСВП таковы: I пик генерируется дистальной частью слухового нерва; источник II пика расположен вблизи входа слухового нерва в ствол мозга; III пик, вероятно, имеет несколько генераторов, основные из которых расположены на уровне улитковых ядер ипсилатерально; главный источник пика IV локализуется вблизи верхнего оливарного комплекса, контралатерально стимулируемому уху; компонент V генерируется на уровне латеральной петли с главным источником на контралатеральной стороне; компоненты VI и VII, по-видимому, генерируются на уровне нижнего двухолмия и медиального коленчатого тела контралатерально.

При анализе АСВП измеряют пиковые латентности компонентов, выделяя прежде всего I, III и V пики. Однако важны не столько абсолютные значения латентностей этих пиков, сколько межпиковые интервалы: I-III, III-V, I-V. В норме значения абсолютной латентности I пика не должно превышать 2,2 мс, а Улика - 6,4 мс (при интенсивности стимула 70 дБ нПС), и следующие величины межпиковых интервалов (мс): I-III - 2,5, III-V - 2,4, I-V - 4,5. Допускается разница межпиковых интервалов при регистрации АСВП справа и слева, но не превышающая 0,5 мс.

Факторы, влияющие на параметры АСВП:

1. Интенсивность стимула - уменьшение интенсивности звука приводит к удлинению пиковых латентностей и снижению амплитуды всех компонентов (в меньшей степени V пика).

2. Возраст испытуемого - имеется тенденция к удлинению латентности всех пиков с увеличением возраста.

3. Температура тела - при гипотермии наблюдается уменьшение амплитуд и увеличение латентностей всех пиков.

4. Состояние сознания больного - низкая чувствительность АСВП, однако, некоторые виды наркоза (ингаляционные анестетики, в т.ч. закись азота, некоторые внутривенные анестетики) оказывают умеренный депрессорный эффект на параметры этих ВП в виде снижения амплитуды и увеличения латентностей пиков.

Дата добавления: 2014-01-20