Осмотр области сердца. Синдром левожелудочковой сердечной недостаточности

Одышка

Синдром левожелудочковой сердечной недостаточности

Болевой синдром при другой патологии сердца

Болевой синдром при ИБС

Боли в грудной клетке

Жалобы

Обследование больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Расспрос, общий осмотр, осмотр и пальпация области сердца

• Боли в грудной клетке

• Одышка, удушье

• Кашель

• Кровохарканье

• Отеки

• Боли в правом подреберье

• Увеличение живота

• Сердцебиение, перебои в работе сердца

• Головная боль, головокружение

• Локализация?

• Характер?

• Иррадиация?

• С чем связаны?

• Продолжительность?

• Чем купируются?

Характеристика боли	Стенокардия	Инфаркт миокарда
Локализация	За грудиной	Чаще за грудиной
Характер	Давящие, сжимающие, жгучие	Давящие, сжимающие, жгучие
Иррадиация	В левую руку, под лопатку, в шею	В левую руку, под лопатку, в шею
С чем связаны	С ФН, эмоциями	После ФН, стрессов
Продолжительность	До 20 мин	Более 30 мин
Чем купируются	Нитроглицерином	Наркотическими анальгетиками

• Боли в области сердца, без четкой связи с ФН, колющего, ноющего хар-ра, различной продолжительности (НЦД, кардионевроз, миокардит)

• Очень интенсивные с иррадиацией в позвоночник, по ходу аорты (расслаивающая аневризма аорты)

• За грудиной, простреливающего хар-ра, усиливающаяся при перемене положения тела, в течение нескольких дней (перикардит)

• За рукояткой грудины, постоянного хар-ра, не зависящие от движения, волнения (аортит)

Боли в области сердца могут быть при:

• Поражении плевры,

• Заболеваниях м/р мышц,

• Заболеваниях м/р нервов,

• Холецистите,

• Язвенной болезни,

• Раке желудка,

• Диафрагмальной грыже

• Инспираторная одышка

• Кашель (сухой или с выделением большого кол-ва мокроты розового цвета)

• Кровохарканье (миртальные пороки, ТЭЛА)

• Удушье (сердечная астма)

Причины:

• Резкое замедление тока крови через альвеолы;

• Отек межальвеолярной стенки и повышение
ригидности альвеол, что приводит к уменьшению их растяжимости;

• Нарушение диффузии газов через утолщенную
альвеолярно-капиллярную мембрану.

• Все это ведет к уменьшению газообмена в легких и раздражению дыхательного центра.

Кашель:

• Возникает вследствие длительного застоя крови в легких, набухания слизистой бронхов и раздражения соответствующих кашлевых рецепторов.

• Для кардиальной одышки и кашля чрезвычайно характерно усиление (или их появление) в горизонтальном положении больного, при котором усиливается приток крови к правому сердцу, что способствует еще большему переполнению малого круга кровообращения кровью.

Удушье:

• Связано с внезапно наступающей острой левожелудочковой СН, ведущей к интерстициальному или альвеолярному отеку легких.

• Для интерстициального отека легких (сердечная
астма) характерны приступообразно наступающее удушье, положение ортопноэ, увеличение или появление в задненижних отделах легких влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов.

• Для альвеолярного отека легких, сопровождающегося пропотеванием плазмы в просвет альвеол, а затем попаданием ее в бронхи и трахею, характерны внезапно наступающее удушье, клокочущее дыхание, пенистая розовая мокрота, крупнопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких.

Причины синдрома левожелудочковой СН:

• Аортальные пороки сердца

• Митральная недостаточность

• Артериальная гипертензия

• Коронарная недостаточность

Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности:

• Отеки (на ногах, в вечернее время)

• Боли в правом подреберье

• Увеличение живота (асцит)

Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности:

ПРИЧИНЫ:

• Митральные пороки сердца

• Недостаточность трехстворчатого клапана

• Некоторые врожденные пороки сердца

• Эмфизема легких, пневмосклероз

Синдром нарушения ритма:

• Сердцебиение

• Перебои в работе сердца

• Чувство замирания, остановки сердца

• Кратковременные потери сознания

ПРИЧИНЫ:

• Миокардиты

• ИБС

• Пороки сердца

Синдром повышения АД:

• Головная боль (преимущественно в затылочной области)

• Головокружение

• Мелькание «мушек» перед глазами

• Носовые кровотечения

• Тошнота, рвота

ПРИЧИНЫ:

• Гипертоническая болезнь

• Симптоматические артериальные гипертонии

Интоксикационный синдром:

• Повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой)

• Потливость

• Озноб

ПРИЧИНЫ:

• Миокардит

• Эндокардит

• Ревматизм

Суставной синдром:

• Боли, отечность, гиперемия суставов

• Поражение крупных суставов

• «Летучесть» болевого синдрома

«Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце»

ANAMNESIS MORBI:

• Время появления симптомов

• Связь с ФН, охлаждением, инфекцией

• Динамика развития симптомов

• Результаты проводимых исследований

ANAMNESIS VITAE:

• Перенесенные инфекции (ангина, скарлатина, рожа, сифилис)

• Особенности питания

• Образ жизни (гиподинамия)

• Профессиональные вредности (стрессовые факторы)

• Вредные привычки

• Отягощенная наследственность

• Применение оральных контрацептивов

Осмотр:

• Общий осмотр

• Осмотр области сердца

• Осмотр сосудов

Общий осмотр:

• Вынужденное положение:

- С приподнятым головным концом

- Ортопноэ (приступ сердечной астмы)

- Положение покоя, с-м «чтения афиш» (стенокардия)

- Сидя, согнувшись вперед (выпотной перикардит)

• Окраска кожных покровов

- Цианоз (центральный, акроцианоз)

- Бледность (аортальные пороки)

- Желтушность кожи и склер (кардиальный фиброз печени)

- «Кофе с молоком» (инфекционный септический эндокардит)

Общий осмотр («маски»)

• Лицо Корвизара (выраженная СН)

• Facies mitralis (митральные пороки)

• Лицо гипертоника

Нарушение холестеринового обмена:

• Ксантоматоз – отложение холестерина в коже

• Ксантомы

• Ксантелазмы

Общий осмотр. Отеки:

• Появляются на ногах

• В вечернее время

• Цианотичные

• Плотные

Отеки:

• Асцит

• Гидроторакс

• Анасарка

1. Воротник Стокса – при механическом препятствии кровотоку в верхней полой вене (опухоль средостения, аневризма аорты). Отек может распространяться на голову и грудь

• Сердечный горб

• Верхушечный толчок

• Эпигастральная пульсация (при гипертрофии правого желудочка)

• Пульсация во 2-м м/р справа (аневризма восходящей части и дуги аорты)

• Пульсация во 2-м м/р слева при расширении легочного ствола (митральный стеноз)

• Пульсация в 3-4 м/р слева от грудины (аневризма сердца)

Дата добавления: 2014-01-20