Лабораторные и инструментальные методы исследования в диагностике заболеваний ЖКТ

Аускультация живота

Перкуссия живота

Поверхностная пальпация живота

Послеоперационные рубцы.

Проводится для определения тонуса мышц передней брюшной стенки, степени их сопротивления, наличия болезненности и выявления расхождения прямых мышц живота и пупочного кольца.

Передняя брюшная стенка в норме мягкая, податливая, безболезненная, брюшной пресс хорошо развит.

Патологические изменения, выявляемые при поверхностной пальпации живота:

Локальная резистентность (мышечная защита) (defense musculare) – местное сопротивление мышц брюшной стенки. Причины:

1) патология внутренних органов, расположенных в проекции болезненного участка;

2) патология брюшины.

Разлитая резистентность (доскообразный живот) – общее сопротивление мышц передней брюшной стенки (перитонит).

Наличие грыж живота – белой линии живота, пупочного кольца, послеоперационных.

Перитонеальные симптомы – Менделя (язвенная болезнь), Щеткина - Блюмберга (перитонит).

Положительный симптом флюктуации – наличие свободной жидкости в брюшной полости.

В норме определяется тимпанический звук средней громкости. Изменения перкуторного звука:

Громкий тимпанический (метиоризм).

Тупой звук. Причины:

1. опухоль;

2. каловые массы;

3. наличие свободной жидкости в брюшной полости (при перемене положения тела изменяется локализация тупого звука);

4. наличие осумкованной жидкости в брюшной полости (киста, ограниченный перитонит) (при перемене положения тела локализация тупого звука не меняется).

Шум плеска:

1) у здоровых людей возникает только после еды, толчки, передающиеся через стенку желудка и его содержимое, вызывают хорошо слышимый плеск;

2) в патологии определяется через 7-8 часов после еды (стеноз привратника, гиперсекреция желудка (гастросуккорея), расширение препилорического отдела желудка).

Позволяет выявить:

Нижнюю границу желудка (метод аускультоаффрикции).

Смещение вниз нижней границы желудка (увеличение его размеров или опущение).

Шумы перистальтики ( в норме через 5 - 7 часов после еды слышны кишечные шумы):

- звонкие, крупными волнами (механическая непроходимость кишечника);

- не выслушиваются (паралитическая непроходимость);

- шум трения брюшины (фибринозный перитонит).

Сосудистый шум (аневризма брюшного отдела аорты, стеноз артерий брюшной полости – выслушивается в околопупочной области).

1. ЖЕЛУДОЧНЫЙ СОК

2. ДУОДЕНАЛЬНОЕ СОДЕРЖИМОЕ

3. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

3.1. Методика взятия кала для исследования на скрытую кровь

1) Не менее, чем за три дня до взятия кала на скрытую кровь, необходимо исключить из употребления мясные и рыбные блюда, зеленые овощи и фрукты, препараты железа.

2) Убедиться в отсутствии другого источника кровотечения (десны, кровохаркание, геморрой, менструации) приводящего к ложноположительному результату.

3) Дальнейший порядок действий описан выше.

3.2. Нормальные показатели копрограммы

1. количество (100 – 200 г за дефекацию);

2. консистенция (плотный, оформленный);

3. цвет (коричневый);

4. запах (каловый, нерезкий);

5. реакция (нейтральная);

6. стеркобилин (присутствует);

7. мышечные волокна (небольшое количество);

8. нейтральный жир (отсутствует);

9. жирные кислоты (отсутствуют);

10. мыла (в небольшом количестве);

11. перевариваемая клетчатка (отсутствует);

12. крахмал (не обнаруживается);

13. лейкоциты (отсутствуют);

14. эритроциты (отсутствуют).

4. МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ HELICOBACTER PYLORI (НР)

1) гистологический: биопсия из трех участков слизистой оболочки;

2) цитологический: исследование мазков-отпечатков из биоптата слизистой или пристеночной слизи;

3) бактериологический;

4) биохимический: основан на гидролизе мочевины уреазой НР до аммиака, водный раствор которого защелачивает среду, что выявляется изменением окраски индикатора;

5) дыхательный: при наличии НР мочевина, меченная С₁₃, принятая внутрь, гидролизуется уреазой с образованием СО²;

6) серологический: определение антител класса IgG;

7) молекулярно-биологический: выявление ДНК НР методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

5. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки - фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

Исследование желчных протоков и протока поджелудочной железы - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Исследование толстой кишки – фиброколоноскопия (ФКС).

Исследование прямой и сигмовидной кишки – ректороманоскопия (RRS).

Эндоскопические методы позволяют:

– визуально определить изменения слизистой оболочки;

– определить состояние протоковой системы, выявить камни желчных протоков и протока поджелудочной железы;

– взять материал участков слизистой оболочки для гистологического и бактериологического исследования;

– оказать лечебное воздействие на очаг поражения.

Показания:

1) Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

2) Кровотечение (пищеводное, желудочное, кишечное).

3) Взятие ткани для гистологического и биологического исследования.

4) Лечебное воздействие на пораженную ткань.

Подготовка к эндоскопическим методам исследования:

1. ФЭГДС, ЭРХПГ (натощак; специальной подготовки не требуется).

2. ФКС, RRS – постановка очистительной клизмы накануне исследования вечером и в день исследования, за 1,5 – 2 часа до его проведения.

6. ЛАПАРОСКОПИЯ

Лапароскопия – визуальное исследование брюшной полости с помощью лапароскопа, по показаниям взятие биопсии.

7. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ)

Печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Метод позволяет:

– оценить состояние паренхимы;

– обнаружить кисты и новообразования;

– определить увеличение органа (отек);

– выявить уплотнение (фиброз);

– исследовать размеры печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;

– выявить наличие камней;

– провести диагностику холестаза, портальной гипертензии, асцита.

8. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обзорная рентгенограмма брюшной полости.

Позволяет выявить:

– камни в желчевыводящих путях и протоке поджелудочной железы;

– расширенные газом участки кишечника с уровнем жидкости (непроходимость);

– газ в брюшной полости.

Контрастная рентгеноскопия, рентгенография:

– пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника с сульфатом бария (форма, рельеф слизистой, дефекты наполнения, моторика);

– желчного пузыря и желчевыводящих путей (размеры, форма, дефекты наполнения, моторика);

– толстого кишечника (форма, рельеф слизистой, дефекты наполнения, моторика).

По показаниям используется компьютерная томография органов брюшной полости.

Подготовка к рентгенологическим исследованиям

1. Желудка - не требуется.

2. Желчного пузыря и желчевыводящих путей:

– 3 дня соблюдать диету (исключить прием продуктов, вызывающих метеоризм);

– накануне, за 15-17 часов до исследования, больной принимает рентгеноконтрастный препарат (холевид, йопагност и др.).

3. Толстой кишки:

– накануне исследования перед обедом выпить 30 г касторового масла;

– накануне вечером ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1 час или прием фортранса;

– больной не ужинает;

– утром легкий завтрак и вновь две очистительные клизмы.

Дата добавления: 2014-01-20