Эндемический зоб

Эндемический флюороз

Флюороз (лат. fluorum фтор) – поражение зубной эмали, вызванное длительным потреблением излишнего количества фтора обычно с питьевой водой и сельскохозяйственной продукцией. Это заболевание возникает часто в детском возрасте, если в организм ребенка поступает слишком много фтора в период формирования зубов. Однако, дефицит этого микроэлемента (меньше 0,5 мг/л) в сочетании с другими факторами (нерациональное питание, неэффективное очищение зубов и др.) вызывает кариес зубов. Кариес зубов способствует развитию других заболеваний полости рта (тонзиллита, стоматита), ревматоидного состояния, нарушению процесса пищеварения и др.

Этиология. Эндемический флюороз встречается в определенных географических местностях и связан с потреблением с раннего детства воды из водоисточников, в которых фтор содержится в концентрациях выше 1,5 мг/л. В условиях жаркого, тропического климата, способствующего повышенному водопотреблению, эндемический флюороз может развиваться при концентрациях фтора в воде 0,6–0,8 мг/л. Флюороз может быть также обусловлен длительным потреблением воды из водоисточников, в которые попадают сточные воды, содержащие соединения фтора.

Симптомы. Клинически эндемический флюороз на начальных стадиях заболевания проявляется поражением зубов – возникновением на симметричных зубах белых пятен и полос. Прежде всего, происходит поражение резцов, при значительно завышенном уровне содержания фтора – и всех остальных зубов. С течением заболевания пятна постепенно темнеют, приобретают желто-серый, темно-бурый, коричневый цвет, эмаль становится шероховатой, хрупкой, легко стирается, теряет блеск, приобретает матовый оттенок. При сильно превышенном уровне содержания фтористых соединений развиваются остеосклероз и остеопороз.

Профилактика: снижение потребления фтора (употребление воды без фтористых соединений, пищи с пониженным содержанием этого элемента), отказ от фторсодержащих зубных паст. Важное значение имеют периодические медосмотры, проведение на водопроводных сооружениях дефторирования воды.

Эндемический зоб – диффузное увеличение щитовидной железы, обусловленное дефицитом поступления в организм йода. По данным ВОЗ, более чем для 1,5 млрд жителей существует повышенный риск недостаточного потребления йода. У 650 млн. человек отмечается увеличение щитовидной железы – эндемический зоб, а у 45 млн. жителей выраженная умственная отсталость связана с йодной недостаточностью.

Йод, как известно, относится к микроэлементам. Суточная потребность в нем составляет 100–200 мкг. Дефицит йода не имеет порой выраженных внешних проявлений, поэтому он получил название "скрытый голод".

Дефицит йода, который наблюдается в большинстве континентальных европейских стран, в том числе и в Полесском регионе Беларуси, не только является причиной увеличения щитовидной железы в эндемических областях, но и приводит к целому ряду других патологических состояний.

Этиология. Основная причина развития эндемического зоба – недостаточное поступление йода в организм. Йод – микроэлемент, необходимый для биосинтеза тиреоидных гормонов – тироксина и трийодтиронина. Йод поступает в организм человека с пищей, водой, воздухом. 90 % суточной потребности в йоде обеспечивается за счет продуктов питания, 4-5 % – воды, около 4-5 % – поступает с воздухом.

Предрасполагающие факторы: отягощенная наследственность, генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов, загрязненность воды урохромом, нитратами, высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что затрудняет всасывание йода, дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция, применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йодида в клетки щитовидной железы (перйодат, перхлорат калия), воздействие инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, глистных инвазий, неудовлетворительных санитарно-гигиенических и социальных условий. В этих ситуациях резко снижаются компенсаторные возможности щитовидной железы поддерживать оптимальный уровень тиреоидных гормонов в крови.

Увеличением массы ткани щитовидная железа пытается увеличить синтез гормонов в условиях недостаточного поступления йода в организм. Однако концентрация йода в щитовидной железе снижена (в норме в щитовидной железе содержится 500 мкг йода в 1 г ткани).

Формы эндемического зоба: диффузный, узловой, смешанный (диффузно-узловой).

Симптомы. Больные отмечают увеличение щитовидной железы, "чувство дискоморта" в области шеи при движении, реже – сухой кашель. При большом зобе, особенно расположенном частично загрудинно, возможны нарушение дыхания, ощущение тяжести в голове при наклоне туловища, дисфагия. При осмотре обнаруживают диффузный, узловой или диффузноузловой зоб различной величины. Длительное время сохраняется эутиреоидное состояние, хотя нередко наблюдаются явления гипотиреоза (брадикардия, гипотония, слабость, сухость кожи, выпадение волос и ломкость ногтей), особенно в районах со значительно выраженным йодным дефицитом. Узловой зоб в этих регионах чаще малигнизируется.

Профилактика: массовая и индивидуальная. Массовая профилактика зоба заключается в добавлении к поваренной соли йодата калия – йодирование. На одну тонну поваренной соли добавляют 20–40 г йодата калия. Такая поваренная соль не должна храниться больше срока указанного на упаковке, так как соли йода разрушаются, это же происходит и при хранении соли во влажной атмосфере. Солить пищу необходимо после приготовления. При нагревании йод улетучивается. Важна реализация программ массовой йодной профилактики органами здравоохранения (йодирование соли, хлеба, воды, молока и др.).

Индивидуальная профилактика назначается пациентам, которые перенесли операцию на щитовидной железе, временно проживающим в эндемическом по зобу регионе, работающим со струмогенными веществами. Применяют препараты йода, содержащие физиологические количества этого микроэлемента (100–150 мкг/сут): антиструмин, йодид калия, поливитамины с минеральными добавками. Одновременно рекомендуется употребление пищи богатой йодом: морская капуста, морская рыба и морепродукты, грецкие орехи, хурма.

Дата добавления: 2014-01-20