Возможные причины искажения ЭКГ-кривой

Условия регистрации ЭКГ.

1.ЭКГ регистрируется в специальном помещении, удаленном от возможных источников тока или электрических помех(работающий автомобиль, электробритва и др.)

2.Мед. персонал должен иметь допуск к работе.

3.Необходимо повторно ознакомиться с правилами техники безопасности.

3.Аппаратура должна быть исправная.

Чтобы проверить исправность аппарата, нужно включить контрольный милливольт, регистрирующее устройство запишет:

10 мм, прямоугольные, если будут с низкой амплитудой или неправильной формы, то аппарат не исправен и не готов к работе.

4.Кровать должна быть достаточно широкой, удобной, чтобы пациент мог расслабиться(что важно для качественной регистрации ЭКГ).

5.Пациент должен быть проинформирован, и получено его согласие.

6.ЭКГ регистрируется после пребывания пациента в течение 5-10 мин. в состоянии покоя.

7.Пациент должен быть раздет до пояса,голени так же должны быть освобождены от одежды.

8.Кожу в местах наложения электродов при необходимости протирают спиртом (обезжиривают), после чего под электрод помещают прокладку –кусочек марли, смоченный физ. раствором. В настоящее время вместо таких прокладок используются электродные пасты и гели, обеспечивающие хорошую электропроводность.

Диагностическое значение ЭКГ. На ЭКГ можно увидеть гипертрофию различных отделов сердца, нарушения ритма и проводимости, инфаркт миокарда, кардиосклероз, нарушения метаболических процессов в миокарде и др.

Изменения на ЭКГ отмечаются и при тяжёлой печёночной недостаточности, травмах, опухолях головного мозга, хроническом алкоголизме, заболеваниях щитовидной железы и др.

При регистрации ЭКГ возможны искажения её кривой под влиянием различных факторов,что затрудняет анализ полученных данных.

Чаще всего это происходит из-за движений пациента во время исследования, недостаточного контакта электродов с кожей (например при повышенном оволосении),мышечного дрожания, обусловленного холодом, повышенной возбудимостью или неудобного положения пациента. Артефакты могут также вызывать наводящие токи (из осветительной сети), для нивелирования которых подбирают такое положение аппарата по отношению к кровати исследуемого, чтобы отрицательное воздействие наводящих токов было минимальным.

Тема:Сестринский процесс при ревматизме.

Ревматизм- хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением ССС (с формированием пороков сердца).

Ревматизм относится к группе коллагеновых болезней(коллагенозов),которые характеризуются системной и прогрессирующей дезорганизацией соединительной ткани.

Пик заболеваемости ревматизмом приходится на 7-15 лет. Чаще болеют ревматизмом женщины. Ревматизм- хроническое заболевание, протекает с периодами обострения (активная фаза) и ремиссии(неактивная фаза).

Этиология:

Возбудитель ревматизма- бетта-гемолитический стрептококк группы А.

В основе патогенеза лежат нарушения иммунитета.

На внедрение инфекции возникает извращенная ответная реакция организма, которая приводит к поражению собственной нормальной соединительной ткани. И решающую роль в дальнейшем развитии ревматизма играет уже не инфекция, а измененный ответ организма.

Способствующие факторы:

1.наследственная предрасположенность.

2.переохлаждение.

3.неблагоприятные социальные условия.

4.эмоциональные стрессы.

Заболевание начинается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, фарингит и др.) с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, слабости, потливости, болей и припухлости в крупных суставах.

Клинические проявления ревматизма:

1.наиболее частое- Ревмокардит, т.е. ревматическое поражение оболочек сердца –перикарда, миокарда, эндокарда.

Ревматический миокардит проявляется неприятными ощущениями в области сердца или болью, сердцебиением, перебоями в работе сердца, одышкой при нагрузке.

Объективно: приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке, увеличение размеров сердца.

Ревматический эндокардит проявляется не сразу, а спустя 0,5-2 года после начала заболевания формированием порока сердца.

(чаще стеноз и недостаточность митрального клапана).

2. Ревматический полиартрит. Проявляется болью в крупных суставах (коленных, локтевых, плечевых, голеностопных).

Характерна симметричность и летучесть болей.

Объективно: суставы увеличены в объёме, отечны, подвижность в них ограничена, кожные покровы над поражённым суставом гиперемированы, пальпация суставов болезненна.

Ревматический полиартрит подвергается полному обратному развитию(т.е. все патологические изменения в суставах после соответствующего лечения бесследно исчезают).

Отсюда поговорка «Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце».

Ревматические поражения кожи проявляются кольцевидной эритемой и подкожными ревматическими узелками.

3. Кольцевидная эритема – признак, характерный только для ревматизма–это бледно-розовые кольцевидные высыпания в области туловища, голеней.

4. Ревматические узелки. Это плотные безболезненные образования величиной от просяного зерна до фасоли.

Пальпируются в области разгибательных поверхностей суставов(часто локтевых).

5. Малая хорея -ревматическое поражение нервной системы.

Встречается в основном у детей. Проявляется резкими безпорядочными движениями, которые сопровождаются мышечной слабостью и эмоциональной лабильностью.

Редко наблюдаются ревматические поражения органов дыхания (протекают с клиникой пневмонии, плеврита), почек(клиника гломерулонефрита),органов пищеварения(гастрит, энтерит, колит, панкреатит, гепатит).

Для ревматизма характерны повторные атаки,которые возникают под влиянием инфекции, переохлаждения, физических перенапряжений, стрессов.

В анализе крови в период обострения:повышенная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

БАК: также признаки воспаления:увеличение фибриногена, грубодисперсных фракций белков (альфа-2 и бета -глобулинов),появление CРБ.

Иммунограмма: высокие титры антистрептококковых АТ.

На ЭКГ: может быть нарушение ритма, проводимости, а в дальнейшем признаки гипертрофии отделов сердца.

На рентгенограмме определяются изменения лишь после формирования пороков сердца, когда отмечается увеличение различных отделов сердца.

УЗИ сердца может выявить порок сердца.

Дата добавления: 2014-01-11