Четвертый этап - реализация плана ухода

ВНИМАНИЕ! План обязательно должен быть конкретным, недопустимы общие фразы и расплывчатые рассуждения. Другими словами, если Вы планируете провести беседу с нацистом. Вы должны записать тезисы этой беседы.

ТРЕТИЙ ЭТАП - ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА

Во время планирования ОТДЕЛЬНО ДЛЯ КАЖДОЙ ПРИОРИТЕТ­НОЙ ПРОБЛЕМЫ формулируются ЦЕЛИ и ПЛАН ухода.

Постановка целей необходима по двум причинам:

1. указание направления для индивидуального сестринского вмеша­тельства,

2. использование для определения степени эффективности вмешательства.

Требования к постановке целей:

1. Цели должны быть реальными, достижимыми.
Нельзя ставить цель: пациент похудеет за 3 дня на 10 кг.

2. Необходимо установить конкретные сроки достижения каждой це­ли.

По срокам существует 2 вида целей:

а) краткосрочные (меньше одной недели);

б) долгосрочные (недели, месяцы, часто после выписки).

3. Цели должны находиться в пределах сестринской компетенции.

Неправильно: "У пациента не будет кашля к моменту выписки", так как это область компетенции врача.

Правильно: "Пациент пролемонегрируег знания о дисциплине кашля к моменту выписки".

4. Цель должнаформулироваться в терминах пациента, а не медсестры

Неправильно: медсестра обучит пациента технике самовведения инсулина.

Правильно: пациент продемонстрирует умение делать себе инъекции инсулина технически верно через неделю.

Каждая цель включает 3 компонента:

1. действие;

2. критерии: дата, время, расстояние;

3. условие: с помощью кого/чего-либо.

Например: в присутствии сестры пациент пройдет с помощью кос ты лей 10 метров через неделю. Здесь "пациент пройдет" - действие, "в при­сутствии сестры с помощью костылей" - условие. "10 метров через неде­лю" - критерий.

После формулировки целей медсестра составляет собственно план ухода за пациентом, то есть письменное руководство по уходу, представ ляющее собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода по приоритетнойпроблеме па­циента.

Медсестра над чистым листом бумаги тщательно обдумывает ситуа­цию, стараясь подробно, по пунктам, ответить на вопросы - что она может сделать для пациента по данной проблеме? Как облегчить сто положение?

Например, по приоритетной проблеме пациента "острая боль в живо­те" цель может быть сформулирована следующим образом: поддерживать боль на уровне терпения все время до операции.

План:

1. Медсестра придаст пациенту удобное положение, облегчающее
боль.

2. Медсестра обеспечит прием болеутоляющих средств каждые два
часа, в соответствии с назначением врача.

3. Медсестра обучит пациента технике релаксации (расслабление).

4. Медсестра применит словесное внушение и отвлечение.

При составлении плана ухода медсестра может руководствоваться со-ответствующим СТАНДАРТОМ сестринского вмешательства, если под стандартом понимать перечень научно обоснованных мероприятий, обес­печивающих качественный уход за пациентом по определенной проблеме.

Например, ознакомьтесь с примерным СТАНДАРТОМ сестринских вмешательств при проблеме "стул со склонностью к запорам".

Сестринская проблема: стул со склонностью к запорам.

Цели:

Краткосрочная - у пациента будет стул не реже одного раза в два дня (время индивидуально).

Долгосрочная - пациент продемонстрирует знания о способах борьбы с запорами к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1. обеспечить кисло-молочную растительную диету (творог, овощи,
черный хлеб, фрукты, зелень) - диета № 3

2. обеспечить достаточный прием жидкости (кисло-молочные продукты, соки, сульфатные минеральные воды) до 2-х литров в день.

3. попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефека­цию в определенное время суток (утром через 15-20 минут после
приема стакана холодной воды натощак).

4. обеспечить достаточную двигательную активность пациенту

5. обеспечить прием слабительных и постановку опорожнительных
клизм по назначению врача

6. регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской доку­
ментации

7. обучить пациента особенностям питания при запорах. Рекомендо­вать расширение режима двигательной активности.

Стандарт создается в помощь медсестре, это справочник, но следует помнить, что в стандарте невозможно предусмотреть все разнообразие клинических ситуаций, поэтому его нельзя применять необдуманно, слепо. Еще Петр I предостерегал: "Не держись за устав, как слепой за плетень".

Например, включение в рацион большого количества овощей и фрук­тов, черного хлеба не может быть рекомендовано страдающему запорами пациенту с воспалительным заболеванием кишечника, много жидкости, постановка очистительных клизм объемом в 1,5-2 л - пациенту с запорами на фоне отеков, а расширение двигательной активности - пациенту с запо­рами и травмой позвоночника.

Формальные стандарты облегчают работу медсестры, но никогда не заменят ее самостоятельного суждения. Стандарты обобщают сестринские

знания и рассчитаны лишь на работу в ТИПИЧНОЙ ситуации - со среднестатистическим, а не с конкретным пациентом. От медсестры при составлении индивидуального плана ухода требуется умение гибко применять стандарт в реальной практической ситуации. Медсестра имеет право исключить любой пункт стандарта из своего плана ухода, либо, наоборот, юполнить план действиями, непредусмотренными стандартом, но она лжна уметь аргументировать свою точку зрения.

Методы возможных сестринских вмешательств, то есть какого рода сестринская помощь может планироваться медицинскойсестрой:

- оказание ежедневной помощи в активности повседневной жизни;

- выполнение технических манипуляций:

- оказание психологической помощи и поддержки;

- обучение и консультирование пациента и членов его семьи;

- профилактика осложнений и укрепление здоровья;

- меры по спасению жизни;

- создание терапевтической среды, благоприятной для удовлетворе­ния основных потребностей человека, в частности, потребности в свободе и независимости, безопасности, общении и других. Например: медсестра познакомит пациента с человеком, который успешно перенес предстоящую ему операцию, тем самым способствуя удо­влетворению потребности избегать опасности.

Акцент сестринского вмешательства - это всегда дефицит способ­ности пациента поддерживать свое состояние, го есть функционировать независимо.

После формулирования целей и составления плана ухода медсестра обязана согласовать свои действия с пациентом, заручиться его поддерж­кой, одобрением и согласием.

Одновременно медсестра ориентирует пациента на успех, доказывая ему достижимость целей и вместе с пациентом определяя пути их дости­жения.

План ухода обязательно записывается в сестринской документации к осуществлению сестринского процесса, что обеспечивает:

1. продуманность, последовательность, систему в оказании сестринской помощи;

2. преемственность и координацию ухода между сестрами-координа­
торами и сестрами-манипуляторами;

3. легкоосуществимый контроль за качеством сестринской помощи.

Все что медсестра наметила сделать на бумаге, теперь она должна претворить в жизнь - самостоятельно или с посторонней помощью.

Сестринские действия подразумевают 3 типа сестринских вмешательств:

- зависимые;

- независимые;

- взаимозависимые.

ЗАВИСИМЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

такие действия медсестры, которые выполняются по требованию
или под наблюдением врача, к примеру, инъекции антибиотиков
каждые 4 часа, смена повязок, промывание желудка.

Однако сестра в этом случае не должна автоматически выполнять указания врача. Она обязана определить, правильно ли определена доза, учтены ли противопоказания к назначению препарата, совместимо ли это лекарственное средство с другими, оптимален ли путь введения и т.д.

Прояснение указаний входит в компетенцию медсестры. Сестра, выполняющая неверное или ненужное предписание, профессионально некомпетентна и ответственна за последствия ошибки.

НЕЗАВИСИМЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

- действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициати­ве, руководствуясь собственными соображениями, автономно, без прямого требования со стороны врача.

Иллюстрацией могут служить следующие примеры:

- оказание помощи пациенту в самообслуживании,

- наблюдение за реакцией пациента на лечение и уход, а также за его
адаптацией в условиях ЛПУ,

- обучение и консультирование пациента и его семьи,

- организация досуга пациента.

ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

- сотрудничество с врачом или с другим специалистом в области здравоохранения, например, с физиотерапевтом, диетологом или инструктором ЛФК, когда действия сторон одинаково важны для до­стижения конечного результата.

Примером может служить случай реанимационных мероприятий. Кто важнее - тот, кто осуществляет искусственную вентиляцию легких или тот, кто выполняет непрямой массаж сердца?

Дата добавления: 2014-01-20