Многоформная экссудативная эритема

Сывороточная болезнь

Реакции на укусы насекомых

В последние годы участились случаи тяжелых реакций на укусы пчел, ос, шмелей и т. д. В месте укуса насекомых появляется гиперергическая реакция в виде покраснения, отека, сильного зуда, увеличения регионарных лимфатических узлов. Нередко процесс не ограничивается местными проявлениями, присоединяются тяжелые общие реакции. В таких случаях в местах укусов появляются обширный отек подкожной клетчатки, сыпь типа крапивницы на теле, резкий, мучительный зуд. Отмечаются общее беспокойство, чувство страха, слабость. Появляются симптомы нарушения дыхания — тахипноэ, хрипящее дыхание.
В литературе появились описания случаев анафилактического шока при укусе пчел, ос.
Клиническая картина анафилактического шока приводится в соответствующем разделе.

Сывороточная болезнь представляет собой реакцию организма на вводимый парентерально с лечебной или профилактической целью чужеродный белок.
Обычно инкубационный период равен 6—12 сут. (иногда - несколько дней или удлиняется до 20 дней). Симптомы: полиморфность сыпи, которая, появляясь сначала на месте введения (инъекции), позднее распространяется по всему телу, увеличение и «сочность» лимфоузлов, наиболее близко расположенных к месту инъекции. В ряде случаев удается выделить клинически четко очерченные формы течения болезни. I форма более опасная, протекает по типу шока (реакции немедленного типа), возникает чаще после внутривенного введения сыворотки. II форма (по типу реакции смешанного типа) встречается чаще и характеризуется наличием инкубационного периода, после чего появляются обильные сыпи полиморфного характера (эритематозные, папулезные или смешанные), сопровождающиеся мучительным зудом. Лицо больного бледное, одутловатое, температура тела в течение нескольких дней повышена до 39...40 °С, артралгия, изменения со стороны пищеварительного тракта. Существуют так называемые молниеносные или абортивные формы, для которых характерна триада симптомов: повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов, пастозность кожи и подкожной клетчатки. Нередко поражаются слизистые оболочки (ринит, конъюнктивит, энантема на слизистой оболочке рта, гиперемия зева, выпот на миндалинах, отечность гортани).

Реакция характеризуется появлением кожной сыпи в виде эритемы и папул со слегка возвышающимися эритематозными ободками. Сыпь располагается в основном на тыльной поверхности кистей, предплечья, голенях, шее, лице. Нередко заболевание поражает и слизистые оболочки. В тяжелых случаях сыпь может быть генерализованной и геморрагической. Она может сопровождаться септическими и висцеральными явлениями, протекать с высокой температурой тела, сильными суставными болями, явлениями нарушения функции желудочно-кишечного тракта и нервной системы, а иногда с эндокардитом, перикардитом или изменениями в легких. В подобных случаях может наступить летальный исход, тогда как при обыкновенных формах прогноз всегда благоприятный.
Крайне тяжелая форма кожного поражения типа «токсического некроза кожи» — синдром Лайла, характеризуется тотальным поражением кожи и слизистых оболочек. Высыпания носят сначала кореподобный характер с последующим появлением массивных пузырей на ярко гиперемированном фоне. Сливаясь и лопаясь, эти пузыри при малейшем прикосновении отслаиваются, обнажая обширные участки подлежащих слоев кожи (так называемый синдром «обваренной кожи»). На слизистой оболочке глаз, пищеварительного тракта и половых органах отмечаются обширные буллезные элементы и участки эрозии. Тяжелое состояние больного ухудшается при присоединении вторичной инфекции и при токсическом поражении паренхиматозных органов, почек, головного мозга.

Дата добавления: 2014-01-20