Артериальная гипертония

В свою очередь он вщелкнут, либо в участника либо в станцию.

Через что можно страховать:

1. через карабин

2. через узел (УИАА) на карабине

3. СУ "восьмерка" и. др.

4. выступ на рельефе

5. ледоруб вбитый в снег

и др.

ВАЖНО!!!: при страховке лидера должна быть слабина в веревке порядка 0,5 м.

ВАЖНО!!!: перед тем, как пускать лидера надо подготовить (перебрать) веревку.

Состояние, при котором САД составляет 140 мм рт ст и/или ДАД составляет 90 мм рт ст и выше при условии что эти значения получены в результате не менее 3-х измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки, без применения препаратов изменяющих АД.

Эпидемиология:

АГ - основная причина инсультов, инфаркта миокарда, почечной и сердечной недостаточности.

АГ - самое распространенное заболевание ССС.

Термин ГБ предложен Лангом в 1948 году. В других странах Эссациальная гипертензия

Выделяют:

· Первичную АГ, не связанную с наличием патологических процессов, при которых повышение ад обусловлено известными в современных условиях часто устраняемыми причинами около 86я% АГ.

· Вторичная АГ, симптоматическое, выявление причины повышения АД, обусловленной поражением различных органов и систем.

Этиопатогенез:

Гб - болезнь дисрегуляции между многочисленными прессорными и депрессорными факторами, при которой в ответ на повышение ад не происходит его адекватного снижения.

Вазопрессорные факторы:

- РАС

- Симпатическая НС

- Баро и хемо рецепторы

- Чрезмерное употребление поваренной соли и алкоголя

- Ожирение

- Натрийуретические пептилы

- Оксид азота

- Простагландины

- Калликреин-кининовая система

Генетические мезанизмы повышения АД:

Генетические аномалии:

· Мутации ангиотензинового гена

· Мутации приводящие к экспрессии фермента альдостерона

Основные факторы определяющие АД:

- Сердечный выброс

- Общее периферическое сосудистое сопротивление ОПСС

Увеличение СВ и или ОППС ведет к увеличению АД.

Поражение органов мишеней:

Сердце (гипертрофия ЛЖ, стенокардия, им, сн, внезапная сердечная смерть)

Сосуды (сосуды сетчатки глаз, сонных артерий, аорты)

Головной мозг (тромбозы и кровоизлияния, энфелопатии)

Почки (микроальбуминурия, протеинурия, хпн), первично сокращенная почка

АГ возникает не только за повышение АД, также может быть гистологически из за гипертрофии ЛЖ

Классификация АГ

Категория	сАД, мм рт ст	дАД, мм рт ст
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Высокое нормальное	130-139	85-89
1 степень (мягкая)	140-159	90-99
2 степень (умеренная)	160-179	100-109
3 степень (выраженная)	>180	>110
Изолированная систолическая	>140	<90

Прогностические факторы АГ:

1. Мужжчинв старше 55 лет

2. Женщины старше 65 лет

3. Курение

4. Холестерин более 6,5

5. Семейный анамнез

6. Сахарный диабет

Классификация ГБ:

1 стадия - повышение ад без органических изменений ССС

2 стадия - повышение ад в сочетании с изменениями органов мишеней без нарушения их функций

3 стадия - АГ, сочетающаяся с поражением органов-мишеней с нарушением их функций.

Жалобы:

· Головные боли

· Головокружения

· Мелькание мушек перед глазами (Ишемия сетчатки)

· Тошнота

· Боли в области сердца

· Сердцебиение

· Быстрая утомляемость

· Носовые кровотечения

· Жалобы могут отсутствувать

Гипертонический криз:

Быстрый и значительный подъем АД.

Сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, ухудшением зрения, возможно обострение ИБС, развитие острой ЛН.

Классификация кризов:

· Осложненное - протекают с грубым поражением органов мишеней (отек легких, ишемия, или ИМ, острая гипертоническая энфелопатия с возможным судорожным синдромом, расслаивающая аневризма аорты, ОПН)

· Не осложненные - минимальное поражение органов мишеней (или отсутствие таковых)

Анамнез:

Длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие ГК.

Диагностика вторичных форм АГ:

· Семейный анамнез почечных заболеваний

· Наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря

· Употребление разьичных лекарств

· Потоотделение, тревога, сердцебиение (параксизмальные эпизоды)

· Мышечная слабость, судороги, парастезии

Факторы риска:

· Наследственная отягощен носит АГ, сахарный диабет

· Курение

· Особенности питания

· Ожирение

· Физическая активность

Данные свидетельствующие о ПОМ:

· Головной мозг и глаза - головная боль, головокружение, нарушение зрения, транзиторные ишемические атаки, сенсорные и двигательные расстройства

· Сердце - сердцебиение, боли в грудной клетки, одышка

· Почки - жажда, полиурия, никтурия, гематурия

· Переферичность артерии - похолодание конечностей, перемежающаяся хромота

Уточняется предшествующая терапия.

Суточное мониторирование АД:

· Измерение ад с интервалом 15 мин днем и 30 мин ночью

· В сутки не менее 56 измерений

· Показания: выраженные колебания АД.

Особенности суточных колебаний АД:

· Dippers – лица с нормальным ночным снижением АД (на 10-20%) – составляют 60-80% больных с ГБ. Риск развития осложнений минимальный.

· Non-dippers – лица с недостаточным снжением АД в ночные часы (менее чем на 10%) – до 35% больных с ГБ.

· Over-dippers – лица с чрезмерным ночным падением АД (более чем на 20%) – до 22% больных с ГБ.

· Night-peakers – лица, у которых ночное АД превышает дневное – 3-5% больных с ГБ. Наиболее угрожаемая группа по инсультам.

Физикальные данные:

· Возможна гиперемия лица

· Часто избыточная масса тела

· Признаки гипертрофии ЛЖ (смещение верхушечного толчка, левой границы ОСТ)

· Увеличение напряжения пульса

· Акцент 2 тона над аортой

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

· Общий анализ крови и мочи

· Содержание в плазме крови глюкозы (натощак)

· Содержание в сыворотке крови ОХС, ХС, ЛВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия

· ЭКГ

· Исследование глазного дна

· ЭхоКГ

· Рентгенография грудной клетки

· УЗИ почек и надпочечников

· УЗИ брахиоцефальных и поченчых артерий

· СРБ в сыворотке крови

· Анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии

· Определение МАУ (при наличии СД)

Дата добавления: 2014-01-20