Техника операции

Техника операции хронического раздражения блуждающих нервов по В.А. Иванову.

Производят боковую левостороннюю торакотомию по седьмому межреберному промежутку. В области нижнего отдела пищевода выпрепаровывают стволы правого и левого блуждающего нерва. Толстой шелковой нитью, смоченной скипидаром, стволы нервов нетуго перевязывают. Рану послойно зашивают наглухо. В послеоперационном периоде производят пункцию плевральной полости для отсасывания содержимого и введения антибиотиков. Язвы ДПК или желудка развиваются в течение 2-3 недель после операции. Первый признак ее появления – похудание животного, ухудшение общего состояния.

Обоснование: Kusching and Grant наблюдали острое развитие пептических язв желудка и ДПК у больных с различными повреждениями головного мозга. По Kusching, парасимпатические центры промежуточного мозга при их раздражении через блуждающие нервы вызывают гиперсекрецию и гиперкинезию желудка с последующим развитием язв. В.А. Иванов наблюдал больных хроническими задними медиастенитами после оскольчатых ранений с быстро прогрессирующими язвами желудка. Происхождение этих язв объясняется хроническими раздражениями блуждающих нервов, что приводит к гиперсекреции и изъязвлению желудка и ДПК.

2. Фистула желудка.

Простая фистула желудка по В.А. Басову и И.П. Павлову.

Фистулу желудка накладывают с целью получения содержимого желудка или введения различных веществ непосредственно в желудок, не прибегая к помощи желудочного зонда. Впервые предложил В.А. Басов в 1842 году для физиологических экспериментов.

Для собирания желудочного сока в желудок вшивают широкую металлическую канюлю, выводя ее по средней линии живота. Для введения различных веществ непосредственно в желудок или для регистрации его сокращений можно пользоваться узкими канюлями 10-12 мм, выведенными в стороне от средней линии.

Разрез по средней линии в области между мечевидным отростком и пупком, слои рассекают послойно. Выводят желудок наружу.

На передней поверхности желудка в области его дна вблизи от большой кривизны выбриваем свободное от кровеносных сосудов место для введения фистулы.

Накладываем кисетный шов в виде эллипса, большой диаметр которого расположен по ходу кровеносных сосудов. Диаметр должен равняться диаметру нижнего круга металлической канюли. Шов серозно-мышечный. Рассекаем в центре шва слои до подслизистой. Подслизистая вместе со слизистой выступает в виде конуса. Их отсекают.

Раздвигаем рану однозубыми крючками, вводим канюлю в рану, зацепив край отверстия вырезкой, имеющейся на нижнем крае фистульной канюли. Кисетный шов затягиваем.

Второй кисетный шов накладываем, отступая от первого шва на 1 см. Затем затягиваем.

Трубочку выводим либо по средней линии, либо слева у латерального края прямой мышцы живота (примерно на 2 см ниже края ребра).

!!! Необходимо в первые сутки гарантировать тесное соприкосновение стенки желудка со стенкой брюшной полости.

I способ.

Накладывают 4 лигатуры (2 с каждой стороны) на мышечные слои желудка на расстоянии 1 см от фистулы и выводят на переднюю брюшную стенку через все слои. Фиксируют. Под поддерживающие швы подкладывают марлевые валики (1 сутки).

II способ.

Соприкосновение желудка и брюшной стенки после закрытия раны можно достичь, обмотав трубку фистулы марлевым тампоном средней величины, который плотно ее охватывает и тесно ложится между наружным диском фистулы и кожной поверхностью, и подтягивает желудок к брюшной стенке. Тампон удаляют через сутки. Более длительное пребывание тампона может привести к частичному омертвлению мышц.

Инструменты: скальпель, пинцет анатомический, пинцет хирургический, кровоостанавливающие зажимы, ножницы, фистульные крючки (2 шт.), препаравальные иглы (1), игла Ревердена, иглодержатели, фистульные трубки (1), троакар. Трубка фистулы должна плотно входить внутрь муфты троакара при вынутом стилете, режущие и колющие иглы.

Послеоперационный уход: не давать пищу и воду в течение 2 суток, на 3 сутки теплая вода, 4-е сутки вода с молоком (1:1), 5-е сутки – цельное молоко и вода, 6-е сутки – добавляют размоченный в молоке хлеб. Затем обычная пища. На 8-10 сутки можно начать ставить опыты.

4.Экспериментальная хирургия тонкого и толстого кишечника.

1. Фистула кишки по способу И.П. Павлова.

Используется для исследования в течение длительного времени содержимого пищеварительного канала. На стенку кишки накладывают серозно-мышечный кисетный шов по эллипсу, длинная ось которого расположена поперечно и примерно равна диаметру нижнего диска фистульной трубки. В центре делаем разрез не доходя до края кисетного шва на 3-4 мм. Разрез растягиваем однозубыми крючками. Второй кисетный шов не выполняют из-за ограниченности операционного поля. Следующие этапы аналогичны (см. фистула желудка). Фиксация кишечной петли к брюшине.

Если необходимо иметь животное с двумя-тремя фистульными трубками, вставленными по ходу кишечника, все эти фистулы можно наложить одновременно, что сократит оперативную подготовку животного. По возможности следует объединить операции наложения фистулы желудка и фистулы кишечника.

2. Фистула Кронера-Марковича.

Кишечную петлю рассекают поперек и оба ее конца зашивают наглухо. В приводящую и отводящую культи кишечной петли вводят канюли, которые фиксируют на передней брюшной стенке на небольшом расстоянии друг от друга. Обе канюли затем соединяют резиновой трубкой, восстанавливая тем самым непрерывность кишечного тракта. Для получения кишечного содержимого удобно пользоваться Т-образной резиновой трубкой, из которой в любой момент можно получить необходимую порцию химуса.

Животное после операции обычно живет в течение 2-4 месяцев, сохраняя аппетит и не теряя в весе.

Послеоперационный уход: такой же как и при наложении фистулы желудка.

3.Фистула кишечника по способу Тири.

Из кишечника иссекают сегмент вместе с питающими сосудами и нервами, проходящими в брыжейке. Непрерывность кишечного тракта восстанавливают анастомозом «конец-в-конец». Один конец кишечного сегмента зашивают наглухо и тщательно перитонизируют кисетным швом или узловыми швами. Другой конец (отводящий) выводят через небольшое специальное отверстие, сделанное в стороне от лапаротомного разреза. Края кишечного отверстия подшивают узловыми швами к коже. Пробку из фистулы вынимают сразу же после операции и фистула вне опыта всегда остается открытой, так как накапливающийся в изолированной петле кишечный сок может вызывать растяжение кишки и разложение скопившегося сока.

4. Экспериментальные модели кишечной непроходимости

1. Пересечение и ушивание наглухо различных отделов кишечника. Высокая непроходимость развивается у животных при пересечении и ушивании ДПК (у собаки на расстоянии 30 см от пилоруса) –– операция Уайта и Фендера. Для создания непроходимости на уровне подвздошной кишки производят ее пересечение и ушивание обеих концов наглухо. При пересечении и ушивании наглухо толстой кишки наблюдается полная низкая кишечная непроходимость.

2. Перевязка или пережатие кишечника на различных уровнях. Для изучения симптомологии кишечной непроходимости хорошей моделью служит выведенная петля тощей кишки по Байблю.

Метод Байбля. Кишечную петлю, изолированную от брыжейки, выводят на брюшную стенку и окружают кожной муфтой. Кишечная петля, заключенная внутри филатовского стебельчатого лоскута, получает питание за счет кожных сосудов.

Проводят два кожных разреза по сосковым линиям по всей длине брюшной стенки. Из разрезов кожу вместе с жировой клетчаткой отпрепаровывают к средней линии так, чтобы полностью отделить ее от подлежащих тканей. Кожу отпрепаровывают также к периферии от разрезов, чтобы мобилизовать эти отделы для последующего сшивания кожи под филатовским стеблем. Оттянув отпрепарованную полоску кожи в сторону, производят лапаротомию по средней линии. Одну из кишечных петель, длинной 6 см (для собаки), отделяют от брыжейке, тщательно перевязав кровеносные сосуды, и выводят наружу. Кишечную петлю окружают кожным лоскутом. Края лоскута сшивают узловыми швами, формируя круглый стебельчатый лоскут наподобие чемоданной ручки. Следует избегать излишнего сдавления кишечной петли, особенно по краям кожного лоскута. Лапаротомный разрез зашивают, оставляя отверстие по углам раны, где проходит кишечная трубка. Края кожных разрезов под филатовским стеблем сшивают друг с другом узловыми швами.

Необходимо наложить защитную повязку во избежание повреждения лоскута животным. Данная операция дает возможность исследовать двигательную активность кишечной петли, взятой из различных отделов кишечника, а также влияние на нее различных факторов (особенности пищи, медикаментов, наркоза и т.п.). Следует иметь в виду, что кишечная петля при операции Байбля почти целиком денервирована.

Петлю кишки, заключенную в кожную муфту, пережимают эластическим бинтом на необходимый для исследования срок.

3. Перевязка кровеносных сосудов, питающих кишечный сегмент. При перевязке четырех брыжеечных вен в области конечного отдела подвздошной кишки Blain and Kennedy (1946) получили паралитическую непроходимость кишечника у собаки.

Более выраженная картина непроходимости создается при пересечении и ушивании наглухо конечной части подвздошной кишки с одновременной перевязкой сосудов вышележащего отрезка подвздошной кишки.

Дата добавления: 2014-01-20