Главные бронхи

Обучение.

Больным следует разъяснять, что хронический гастрит — заболевание, требующее активной терапии в период обострения и мероприятий немедикаментозного характера для поддержания достигнутой ремиссии.

При обострении хронического гастрита необходимо соблюдать диету с исключением копченых, острых, жареных блюд, маринадов, грибов, индивидуально плохо переносимых продуктов (молока, сметаны, отдельных видов соков), пирогов, блинов.

При стабилизации состояния строгие диетические ограничения снимаются, однако исключается употребление грубой, жирной пищи и индивидуально непереносимых продуктов. При высокой желудочной секреции назначается щадящая диета без сокогонных продуктов (наваристые бульоны и др.).

При низкой секреции — диета с исключением изделий из свежего теста, свежего хлеба, капусты, винограда.

Профилактика. Первичная: здоровый образ жизни, выявление и коррекция экзогенных и эндогенных факторов риска, рацио­нальное питание. Вторичная: соблюдение диеты, исключение вредных привычек, проведение предупредительного лечения два раза в год в весеннее и осеннее время с учетом кислотообразую­щей функции желудка. Больные хроническим гастритом с секре­торной недостаточностью находятся на диспансерном учете как группа риска в связи с возможным развитием рака желудка.

Правый главный бронх короче и шире примерно на 1-2 см. Длина правого главного бронха 3 см, левого 4-5 см. Главные бронхи входят в корень легкого и далее разветвляются, образуя бронхиальное дерево. Строение такое же, как у трахеи.

ЛЕГКОЕ (pulmo-лат., pneumon-гр.)

Парный паренхиматозный орган, расположенный в грудной полости.

Вес легкого около 350-500 г (правое несколько больше левого).

В легком выделяют 4 поверхности:

1) диафрагмальная (нижняя)

2) реберная (передняя и задняя)

3) медиальная (средостенная и позвоночная)

4) междолевые

В нижней части средостенной поверхности имеется сердечная вырезка – место прилегания сердца.

Каждое легкое имеет 3 края (т.е. места перехода одной поверхности легкого в другую): передний, задний (между реберными и медиальной поверхностями), нижний.

В легких выделяют верхушку (на 2 см выше ключицы) и основание (диафрагмальная поверхность).

На медиальной поверхности расположены ворота легких, куда входят главный бронх, легочная артерия и нервы, а выходят две легочные вены и лимфатические сосуды. Эти образования, окруженные соединительной тканью составляют корень легкого. Компоненты корны легкого сверху вниз: слева-АБВ, справа-БАВ. Легочная артерия является сосудом малого круга кровообращения, приносит в легкие кровь, бедную кислородом (венозную) с целью газообмена, после чего кровь, насыщенная кислородом по легочным венам направляется к левому предсердию, а затем в левый желудочек сердца и далее по большому кругу кровообращения к внутренним органам и тканям. Доставка кислорода в легкие обеспечивается бронхиальными артериями (несущими артериальную кровь), которые отходят от грудного отдела аорты.

СТРОЕНИЕ ЛЕГКОГО

Снаружи легкое покрыто серозной оболочкой – висцеральной плеврой.

Каждое легкое состоит из долей (lobi): правое из 3-х долей – верхней, средней и нижней; левое из 2-х – верхней и нижней. Доли левого легкого разделены одной косой щелью – fissure oblique, которая расположена на условной линии, соединяющей остистый отросток Th3 и передний конец костной части 6-го ребра. Доли правого легкого разделены верхней и нижней междолевыми бороздами (верхняя из которых называется горизонтальная щель, fissure horizontalis, расположена по ходу 4-го ребра от средней подмышечной линии к грудине; а нижняя (косая щель) расположена по условной линии, соединяющей остистый отросток Th3 с хрящом 6-го ребра по среднеключичной линии).

Доли легких состоят из сегментов (конусовидной формы, верхушками обращенными к корню легкого), разделенных между собой рыхлой соединительной тканью. В каждом легком имеется по 10 сегментов.

Сегменты состоят из долек (lobuli), размеры которых 10-15 мм. Всего в обоих легких около 1000 долек.

В ворота каждого легкого входит по 1-му главному бронху. Структура бронхиального дерева (arbor bronchialis):

Воздухоносный отдел: Главный бронх → долевые бронхи → сегментарные бронхи → субсегментарные бронхи (9-10 порядков ветвления) → дольковые бронхи → бронхиолы (1-2-3 порядка) → концевые (терминальные) бронхиолы.

Главные бронхи на 2/3 состоят из хрящей. По мере ветвления бронхов количество хрящевой ткани снижается и увеличивается доля соединительной ткани и гладкой мускулатуры. Внутренняя оболочка бронхиального дерева выстлана слизистой оболочкой, покрытой многорядным реснитчатым эпителием, постепенно переходящим в многорядный кубический, а в терминальных бронхиолах в однослойный кубический реснитчатый. Средняя оболочка бронхиол представлена гладкомышечными клетками. Наружная оболочка выполнена рыхлой волокнистой соединительной тканью, отделяющей бронхи от легких.

Респираторный отдел (альвеолярное дерево): респираторные бронхиолы I порядка → респираторные бронхиолы II порядка → респираторные бронхиолы III порядка → альвеолы (альвеоляорные ходы и альвеолярные мешочки).

Все компоненты респираторного отдела образуют ацинус – структурно-функциональную единицу легких, в которой происходит обмен газов между внешней и внутренней средой. В каждом легком около 15000 ацинусов. Общее количество альвеол 300-350 млн.

Стенка альвеолярных ходов выстлана однослойным кубическим реснитчатым эпителием и содержит эластические волокна. Альвеолы выстланы однослойным плоским эпителием, окружены густой сетью капилляров. Альвеолоциты (эпителиальные клетки альвеол) расположены не базальной мембраны и выделяют сурфактант (поверхностно активное вещество), которые снижает поверхностное натяжение, препятствует слипанию альвеол при выдохе, очищает поверхность альвеол от попавших с воздухом инородных части, обладает бактерицидным свойством. К альвеолам вплотную примыкают кровеносные капилляры, отделенные альвеолярно-капиллярной мембраной, которая называется аэрогематический барьер. В его состав входят: сурфактант, альвеолоциты, базальная мембрана (общая для альвеолоцитов и эндотелиоцитов (т.е.эпителиальных клеток кровеносных капилляров)) эндотелий капилляров. Общая площадь аэрогематического барьера составляет около 80 см². Газы переходят через этот барьер путем диффузии.

Таким образом, паренхима легкого состоит из системы ветвящихся воздухоносных трубок (бронхи, бронхиолы, альвеолы) и ветвящихся кровеносных сосудов (артерии, вены), лимфатических сосудов и нервов. Все эти образования связаны между собой соединительной тканью.

ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ

1) Верхняя: спереди на 2-3 см выше ключицы; сзади на уровне остистого отростка С7.

2) Передняя: справа – от верхушки к правому грудинно-ключичному суставу и до хряща 6-й пары ребер; слева – так же, только до хряща 4-й пары ребер, после чего резко отклоняется влево до среднеключичной линии, а затем вниз до хряща 6-й пары ребер (за счет сердечной вырезки).

3) Нижняя: справа – по среднеключичной линии 6-е ребро, по передней подмышечной линии 7-е ребро, по средней подмышечной линии 8-е ребро, по задней подмышечной линии 9-е ребро, по лопаточной линии 10-е ребро, по околопозвоночной линии 11-е ребро; слева – то же самое, только везде на одно ребро ниже.

4) Задняя: от головки 2-го ребра до шейки 11-го ребра по околопозвоночной линии.

ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ

Это полость, расположенная между париетальным (пристеночным) и висцеральным (органным) листками плевры. Висцеральный листок покрывает легкое со всех сторон, в т.ч. и в щелях между долями. В области корня легкого висцеральная плевра переходит в париетальную, которая выстилает стенки грудной полости, диафрагму, ограничивает с боков средостение. Выделяют 3 части париетальной плевры: реберную, диафрагмальную и медиастинальную. Каждая плевральная полость в норме заполнена небольшим количеством (20-30 мл) серозной жидкости, которая смачивает листки плевры и устраняет трение между ними. В плевральной полости имеются углубления – плевральные синусы: реберно-диафрагмальный, диафрагмально-медиастинальный и реберно-медиастинальный.

Наличие герметичных плевральных полостей препятствует спадению легких, за счет поддержания отрицательного давления (минус 6 мм рт.ст. относительно атмосферного).

При наличии проникающих ранений плевральных полостей или легких, а также при некоторых заболевания легкие могут спадаться. Наличие воздуха в плевральной полости называется пневмоторакс. При данном состоянии полноценная вентиляция легких невозможна, что приводит к развитию легочной недостаточности и, при отсутствии адекватной медицинской помощи, к наступлению смерти. Пневомоторакс может быть открытый, закрытый и клапанный (напряженный).

Наличие крови в плевральной полости называется – гемоторакс. Это состояние приводит к сдавлению легкого и выключением его из акта дыхания.

Наличие и воздуха и крови в плевральной полости называется – гемопневмоторакс.

СРЕДОСТЕНИЕ (mediastinum)

Комплекс органов, расположенных между двумя легкими (между плевральными полостями). Выделяют переднее и заднее средостение, разделяющихся друг от друга условной линией, проходящей по передней поверхности трахеи и главных бронхов.

В переднем средостении расположены: сердце с перикардом, вилочковая железа, диафрагмальные нервы и лимфатические узлы. В заднем средостении: трахея, главные бронхи, пищевод, блуждающий нерв (n.vagus, 10-я пара ЧМН), грудной отдел аорты, симпатический ствол, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, лимфатические узлы. Все пространство между этими органами заполнено жировой клетчаткой и рыхлой волокнистой соединительной тканью.

ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ

Биомеханика дыхательного акта.

В норме ЧДД (частота дыхательных движений) 14-18 в 1 минуту. Если частое дыхание, больше 18 в 1 минуту – тахипноэ, если редкое, менее 14 в 1 минуту – бридипноэ; полное отсутствие дыхания – апноэ.

Процесс дыхания осуществляется в помощью дыхательных мышц, которые делят на мышцы вдоха и мышцы выдоха. Мышцы вдоха бывают основные (диафрагма, наружные межреберные мышцы и мышцы, поднимающие ребра) и вспомогательные (мышцы шеи – грудинно-ключично-сосцевидная и лестничная мышцы; мышцы груди – большая и малая грудные, передняя зубчатая мышцы; мышцы спины – задняя верхняя зубчатая мышца). Мышцы выдоха: внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, поперечная мышца груди, задняя нижняя зубчатая мышца.

Во время вдоха купол диафрагмы опускается, ребра поднимаются, что приводит к увеличению объема грудной полости. Во время выдоха наоборот.

Дыхание бывает двух типов: грудным и брюшным. Для грудного типа характерно поднимание ребер, а для брюшного - опускание купола диафрагмы. Грудной тип дыхания более характерен для женщин, мужской для мужчин.

Механизм первого вдоха новорожденного.

У плода легкие находятся в спавшемся состоянии, т.к. внутриутробно дыхание не происходит. Весь кислород плод получает через плаценту от матери по сосудам пуповины. Незадолго до рождения начинает синтезироваться сурфактант. За счет сомкнутости голосовой щели околоплодная жидкость не попадает в легкие плода.

После родов, с перевязкой пуповины поступление кислорода в организм новорожденного прекращается, что приводит к снижению концентрации кислорода и увеличению содержания углекислого газа в крови, что приводит к закислению среды. Эти изменения регистрируются хеморецепторами дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге. Дыхательный центр активируется и посылает импульсы дыхательным мышцам – возникает первый вдох. Голосовая щель раскрывается и воздух устремляется в дыхательные пути, расправляя их. Это сопровождается характерным криком новорожденного. На выдохе альвеолы не слипаются за счет сурфактанта.

Дата добавления: 2014-01-20