Расспрос

Лабораторные и инструментальные методы исследования

С заболеваниями органов мочеотделения.

Субъективный и объективный методы исследования пациентов

ПЛАН:

1. Строение и функции почек и мочевыделительной системы.

2. Субъективные методы исследования больного при заболеваниях органов мочеотделения.

3. Объективные методы исследования органов мочевыделения.

4. Общий осмотр цвет кожных покровов, цвет лица, наличие, характер и локализация отеков, следы расчесов.

5. Пальпация почек, пальпаторное выявление болевых точек при приступе почечной колики, остром пиелонефрите, симптом поколачивания.

6. Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при заболеваниях почек.

7. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Забор мочи на общий анализ, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи, пробу по Зимницкому, пробу Реберга.

8. Подготовка пациента к инструментальным методам диагностики: УЗИ, радиоизотопному исследованию почек, экскреторной урографии.

Система мочеотделения состоит из почек, в которых образуется моча, и из мочевыводящих путей (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).

Почки расположены на уровне между XI-XII грудными и II-III поясничными позвонками (причем правая почка на один позвонок ниже левой), забрюшинно, в жировой клетчатке, одеты капсулой. В середине их внутренней стороны находятся почечные лоханки, которые переходят в мочеточники. Мочеточники идут сверху вниз. У входа в малый таз снизу и сзади они впадают в мочевой пузырь. Мочевой пузырь расположен за лобком и передней части, из него выходит мочеиспускательный канал.

Почки состоят из двух основных систем – клубочков (glomeruli - гломерулы) и канальцев (tibuli).

Каждый клубочек снабжен соответствующими канальцами, обе части составляют одно функциональное целое – нефрон.

В среднем почки за сутки выделяют 1,5 л мочи и около 30г (т.е.2 г на 100 мл) мочевины.

Согласно принятой в настоящее время фильтрационно-реабсорбционно-секреторной теории образования мочи, в этом сложном процессе можно выделить несколько этапов: фильтрацию плазмы через капилляры клубочков с образованием безбелковой «первичной мочи», активную реабсорбцию — обратный перенос из просвета канальцев в кровь и канальцевую секрецию — переход ряда веществ из крови в просвет канальцев.

Жалобы. Наиболее часто лица, страдающие заболеваниями почек, жалуются на боли в пояснице, нарушения мочеотделения, отеки, головные боли, головокружение. Могут наблюдаться также нарушение зрения, боли в области сердца, одышка, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Однако в ряде случаев некоторые заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь и др.) могут длительное время протекать без какой-либо почечной или общей клинической симптоматики.

1. Боли различного характера и локализации. Если больной жалуется на боли, прежде всего следует установить их локализацию. Боли почечного происхождения чаще локализуются в области поясницы, при поражении мочеточников — соответственно их ходу, при поражении мочевого пузыря — над лобком. Для приступа почечнокаменной болезни (почечной колики) характерна иррадиация болей вниз, в область промежности.

Далее следует выяснить характер боли. Они возникают из-за:

1) спазма и раздражения мочевыводящих путей;

2) воспалительного отека слизистой;

3) растяжения почечной капсулы.

2. Группа жалоб, обусловленных расстройством мочеиспускания.

Выделение мочи за известный промежуток времени называется диурезом. Диурез может быть положительным (больной в течение суток выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости) и отрицательным (обратное соотношение). Отрицательный диурез наблюдается при задержке в организме жидкости (в период нарастания почечных, сердечных и других отеков), а также при усиленном ее выделении кожей и легкими (например, в жаркой сухой внешней среде). Положительный диурез наблюдается при схождении отеков, после приема мочегонных и в ряде других случаев. Расстройство мочеиспускания носит название дизурии, полиурия – увеличение суточного количества мочи (более 2 литров); олигурия – уменьшение количества мочи (менее 500 мл); анурия – уменьшение суточного количества мочи (менее 100-150 мл или полное отсутствие мочи); ишурия – нарушение мочеиспускания, вплоть до полной задержки мочи в мочевом пузыре; никтурия – увеличение ночного диуреза по сравнению с дневным. В норме дневной диурез должен быть больше ночного в 2-3 раза.

3. Изменение цвета мочи: красный цвет различной интенсивности как признак гематурии. Последняя может быть обусловлена травматическим поражением почки, наблюдается при мочекаменной болезни, раке почки, мочевого пузыря или предстательной железы. Моча цвета «мясных помоев» (грязно-красного цвета) – характерный признак острого гломерулонефрита, цвета «пива» - признак желтух из-за наличия в моче уробилина или билирубина. При выраженной фосфатурии моча белого цвета, в последующем при отстаивании в осадок выпадает толстый слой фосфатов, а над ним моча нормального цвета.

4. Отеки – наиболее частая жалоба больных. Чаще всего отекают веки и лицо.

Анамнез заболевания

При расспросе больного следует установить возможную связь заболевания почек с инфекцией (ангина, отит, скарлатина, острые респираторные заболевания), расспросить о характере течения заболевания, установить причины его обострений, их частоту, клинические проявления, характер и эффективность лечения т.п.

Анамнез жизни

В первую очередь, следует уточнить наличие простудных заболеваний, переохлаждений, расспросить больного о перенесенных операциях на почках, мочевыводящих путях, о наследственном предраспо-ложении к возникновению патологии почек (аномалии почек, почечнокаменная болезнь и др.).

При осмотре необходимо обратить внимание на степень тяжести пациента: крайне тяжелое, бессознательное состояние; удовлетворительное или средней тяжести, активное, пассивное, вынужденное. В последнем случае положение больного особенно характерно: на больном боку, с согнутой в тазобедренном и коленном суставах и приведенной к животу ногой на стороне поражения. При почечной колике больной не может спокойно лежать в постели, все время меняет позу, стонет или даже кричит от боли. При уремической коме, почечной эклампсии и нефропатии беременных (токсикоз беременных во второй половине беременности, при которой страдают почки) наблюдаются судороги.

Кожные покровы бледные с восковидным оттенком. Лицо одутловатое, с припухшими отечными веками.

Классическим методом пальпации почек является метод Образцова-Стражеско. При этом используют глубокую бимануальную пальпацию (двумя руками). Больной лежит на спине, руки опущены вдоль туловища, ноги несколько согнуты в коленных суставах. Ладонь левой руки кладут плашмя на поясничную область перпендикулярно позвоночнику непосредственно под нижним краем ХІІ ребра, а правая рука располагается перпендикулярно в области правого, затем левого боковых фланков на 3см ниже края реберной дуги. Задача врача, проводящего пальпацию, состоит в том, чтобы на выдохе в один или несколько приемов максимально сблизить обе руки, а затем при глубоком вдохе увеличенная или опущенная почка окажется в зоне рук исследуемого.

Почка воспринимается как плотно-эластический орган с четкими контурами бобовидной формы. В норме почка не пальпируется. Если пальпируется только нижний полюс почки – это признак опущения почки (нефроптоз) I степени.

Перкуссия почек в классическом варианте не проводится. В повседневной практике широко применяется симптом поколачивания по поясничной области. Левую ладонь поочередно кладут плашмя на поясничную область слева и справа в зоне проекции почек и осторожно наносит короткие и не очень сильные удары по ней кулаком правой руки. В норме болевых ощущений при этом нет (симптом поколачивания отрицательный). Если больной при поколачивании ощущает боль, симптом расценивается как положительный (симптом Пастернацкого).

Дата добавления: 2014-01-20