Снижение суточного диуреза (олигурия)

Жажда.

Клиническая картина

Острый гломерулонефрит

Синдром хронической почечной недостаточности

К хронической почечной недостаточности (ХПН) приводят различные хронические диффузные заболевания почек, вызывающие прогрессирующий диффузный нефросклероз. В течение хронической почечной недостаточности различают два периода.

1. Скрытый период - когда нарушения работы почек клинически не проявляются и обнаруживаются только специальными лабораторными методами.

2. Явный период ХПН проявляется клинически картиной гиперазотемии и уремии. Наблюдается снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек, выраженная гипоизостенурия и выраженная полиурия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия.

Уремическая кома является завершающей стадией почечной недостаточности.

Острый диффузный пролиферативный гломерулонефрит (ОГН) - заболевание, возникающее после инфекции (раньше считалось кокковой природы), приводящей к иммуновоспалительному поражению клубочков, характеризующееся пролиферативно-экссудативными изменениями.

Этиология. Роль инфекции в развитии этого заболевания в настоящее время не вызывает сомнения. Ведущее значение имеют стрептококки группы А.

Провоцирующие факторы: носительство гемолитического стрептококка в зеве или на коже, переохлаждение, респираторно-вирусные инфекции, введение вакцин и сывороток.

Патогенез:

1-е звено – иммунологическая перестройка организма. Развивается спустя 1-3 недели после перенесенной инфекции.

2-е звено – активация системы комплемента с последующим первичным повреждением клубочков.

3-е звено – активация пролиферативных процессов в клубочковой зоне с развитием клеточной воспалительной инфильтрации.

4-е звено – рассасывание, обратное развитие клеточного инфильтрата с восстановлением функционального состояния клубочков или, наоборот, развитие склеротических процессов.

Морфология ОГНхарактеризуется поражением 80-100% клубочков с резкой пролиферацией мезангиальных клеток. После острой экссудативной фазы развивается экссудативно-пролиферативная, а затем просто пролиферативная.

Для ОГН характерны три основных синдрома: изменение мочи, повышение артериального давления, отеки.

Жалобы

1. Боли в поясничной области ноющие.

2. Головная боль обусловлена повышением АД.

3. Повышение температуры до 37,5-38°С.

4. Дизурия – учащенное мочеиспускание.

7. Одышка при движении.

Осмотр: выявляются различной степени выраженности отеки.Они локализуются на лице, чаще под глазами и более выражены по утрам. Лицо бледное, одутловатое, глазные щели сужены.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: смещение левой границы за счет развивающейся артериальной гипертензии.

Повышение давления у 100% больных.

Энцефалопатия (эклампсия) – судорожные припадки с потерей сознания. Они развиваются обычно в период нарастания отеков в сочетании с высоким артериальным давлением. Предвестниками эклампсии являются сильные головные боли, состояние оглушенности, появление тумана перед глазами, тошнота, рвота.

Лабораторная диагностика ОГН имеет решающее значение, особенно при наличии моносимптомных форм: протеинурия умеренно выражена, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, гиалиновые и зернистые цилиндры.

В периферической крови: снижение количества эритроцитов и гемоглобина; выявляются положительные острофазовые реакции (СРБ, серомукоид, ДФА, повышение уровня фибриногена).

При развитии острой почечной недостаточности в крови нарастает уровень мочевины, креатинина, содержание калия.

Лечение. При выраженной клинике острого гломерулонефрита больные госпитализируются, им на 2-4 недели назначается строгий постельный режим (до ликвидации отеков и нормализации АД).

Диета Н – с ограничением поваренной соли (до 3-5 г в сутки), жидкости (до уровня объема выделенной за сутки мочи плюс 500 мл), белка (до 60 г в сутки).

Препараты группы пенициллина. Кортикостероиды назначают только при выраженном отечном синдроме.

Лечение в стационаре проводится 4-8 недель, а в домашних условиях – до 4 месяцев для профилактики перехода в хронический гломерулонефрит. Диспансерное наблюдение проводится 2 года. Предупреждение возникновения острого гломерулонефрита сводится к лечению острой, хронической очаговой инфекции, исключение переохлождений.

Дата добавления: 2014-01-20