При стихийных бедствиях и катастрофах в настоящее время принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения поражённых с эвакуацией по назначению

Общие требования, предъявляемые к этапам медицинской эвакуации

10. 1. Каждый этап предназначен для выполнения определённого вида медицинской помощи.

10. 2. Этап комплектуется определённым медицинским составом и оснащается табельным медицинским имуществом.

10. 3. Каждый этап имеет свои особенности развёртывания и организации работы.

10. 4. Каждый этап развёртывает свои функциональные подразделения, предназначенные для:

11. -приёма и медицинской сортировки поражённых;

12. -проведения санитарной обработки;

13. -временного размещения инфекционных больных и больных с психомоторным возбуждением;

14. -оказания медицинской помощи поражённым;

15. -временной госпитализации нетранспортабельных больных и для лечения больных до окончательного исхода;

16. - проведения диагностических исследований поражённым /лабораторная, рентгенологическая и др./

5. Этап должен быть развернут как можно ближе к очагу.

Первый этап предназначен преимущественно для оказания доврачебной и первой врачебной помощи и им являются сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения, пункты экстренной медпомощи, развёрнутые фельдшерскими и врачебно сестринскими бригадами, прибывшими в очаг катастрофы из близрасположенных лечебных учреждений и медицинские пункты воинских частей, привлечённых к проведению спасательных работ.

Оказание первой медпомощи на месте получения повреждения /в очаге/ должно осуществляться преимущественно в порядке само - и взаимопомощи, а также личным составом санитарных дружин и не требует, как правило, развёртывания каких - либо штатных медицинских подразделений и формирований.

Первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь относятся к категории догоспитальных видов ой помощи и направлены прежде всего на спасение жизни и обеспечение транспортабельности поражённых.

Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развёрнутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи - квалифицированной и специализированной, объединённых в категорию госпитальных видов медицинской помощи для лечения поражённых до окончательного исхода.

Данная схема организации экстренной помощи в чрезвычайных ситуациях признана наиболее целесообразной и отвечающей основной задаче - сохранению здоровья максимальному числу поражённых при возникновении очагов массового поражения населения.

Данная схема не является догмой. При наличии современных средств транспортировки раненых и поражённых и возможностей медперсонала, в ряде случаев, на первом этапе медицинской эвакуации оказание первой врачебной помощи может сочетаться с применением элементов квалифицированной помощи.

Вне зависимости от размеров катастрофы и ее вида, каждому поражённому должно быть обеспечено оказание первой медицинской помощи на месте получения поражения, т. к. все мероприятия этой помощи направлены на спасение жизни поражённых и предотвращение развития опасных для них тяжелых осложнений.

Виды медицинской помощи

Работу по оказанию медицинской помощи поражённым в очаге массовых поражений условно можно разделить на три фазы /периода/:

1. фазу изоляции, длящуюся с момента возникновения катастрофы до начала проведения организованных спасательных работ.

В период изоляции лица, оказавшиеся в зоне бедствия, неизбежно, вне зависимости организации уровня экстренной медицинской помощи, остаются предоставленными сами себе. Здесь особую роль приобретает первая медпомощь.

Продолжительность фазы изоляции может быть самой различной - от нескольких минут, как было при взрывах в Свердловске и Арзамасе /1988г./, до несколько часов - при землетрясении в Армении /1988 г./.

Всё население должно быть заранее обучено правилам поведения в чрезвычайных ситуациях, особенно методам оказания первой помощи в порядке само - и взаимопомощи.

2. Фазу спасения, продолжающуюся от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага.

Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения первых бригад скорой медпомощи и врачебно-сестринских бригад экстренной помощи, расположенных вблизи очага лечебных учреждений.

В очаге проводится оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи с возможными элементами квалифицированной помощи. Очень важная задача возлагается на врачей бригад, первыми прибывших в очаг бедствия. Они должны:

-сориентироваться в масштабе и характере катастроф, в количестве и преимущественном виде поражений, найти возможность для информирования руководящих органов здравоохранения;

17. подобрать место для развёртывания пункта экстренной медицинской помощи;

18. принять активное участие в контроле за проведением спасательных работ;

19. организовать медицинскую сортировку поражённых, оказание им неотложной медицинской помощи и подготовку к эвакуации;

20. врачи должны оставаться в зоне поражения и осуществлять оказание помощи всем нуждающимся, а средние медработники сопровождают эвакуируемых на следующий этап.

3. Фазу восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации поражённых до окончательного исхода.

Единая концепция патогенеза, диагностики и лечения поражений в чрезвычайных ситуациях определяет необходимость четкого понимания каждым врачом сущности и объёма каждого из видов экстренной медицинской помощи.

Первая медицинская помощь оказывается непосредственно на месте ранения, поражения самим пострадавшим или его товарищем /само - и взаимопомощь/, спасателями, санитарными дружинницами. Для оказания первой медицинской помощи применяются индивидуальные перевязочные и противохимические пакеты, содержимое аптечек индивидуальных, подручные средства и другие носимые запасы медимущества.

Значение этого вида медпомощи довольно велико, т. к. своевременно и правильно оказанная первая помощь имеет решающие значение в спасении жизни поражённого, предупреждении или уменьшении тяжёлых осложнений. Основная цель первой медпомощи состоит в том, чтобы путем простейших манипуляций предотвратить или уменьшить тяжелые последствия поражений, а зачастую и сохранить жизнь пострадавшему.

Доврачебная медицинская помощь оказывается

фельдшерами, медицинскими сёстрами и санитарами в непосредственной близости от места поражения, в местах сосредоточения пострадавших. Дополняет первую медпомощь. Задачей является борьба с угрожающими жизни расстройствами /кровотечение, асфиксия, судороги и др./, защита раны от вторичного инфицирования, предупреждение шока и лечение его. Медицинский состав, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль за правильностью оказания ПМП.

Первая врачебная помощь включает в себя комплекс лечебно - профилактических мероприятий, выполняемых врачами на первом этапе медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, угрожающих в ближайшее время жизни поражённого, предупреждая развитие осложнений и подготовки поражённого к дальнейшей эвакуации.

Мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на две группы:

- неотложные мероприятия, проводимые при состояниях угрожающих жизни пострадавшего;

- мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено

Квалифицированная медицинская помощь оказывается хирургами и терапевтами широкого профиля в лечебных учреждениях ББ. Она имеет целью устранение последствий поражений, создающих угрозу жизни пострадавших, профилактика осложнений и подготовка к дальнейшей эвакуации. Мероприятия квалифицированной помощи по срочности выполнения делятся на группы 3 группы (неотложные-12 часов, отсроченные первой очереди-24часа (для предупреждения тяжёлых осложнений) и отсроченные второй очереди-Збчасов (для предупреждения развития возможных осложнений) (400-300-200).

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами - специалистами, имеющими необходимую квалификацию, оснащение и условия для работы. К оказанию этих видов медицинской помощи широко привлекаются специалисты бригад специализированной медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь является высшим видом медицинской помощи и носит исчерпывающий характер с восстановительным лечением.

На госпитальном этапе медсортировка, оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи осуществляется бригадами специализированной медицинской помощи /травматологической, хирургической, нейрохирургической, ожоговыми радиотерапевтическими, психо-неврологическими, токсико- терапевтическими/.

Оказание медицинской помоши

Вид 1 ПОМОШИ 1	Место оказания	(Кто указывает	Оптимальные сроки оказания
1 - я медицинская	в очаге на месте катастрофы	■ население личный состав немедицинских формирований	• до 30 мин. после травмы •при остановке дыхания—5-10 мин.
■ Доврачебная	-в очаге • на месте катастрофы или вблизи нее	-фельдшеры -медсестра -фельдшерские /сестринские БДЭМП/	- от 2-х до 10 часов
ll- я врачебная	- в районах катастроф, очагов или вблизи них 1-участковые, районные, НРБ. городские больницы	• врачебные бригады скорой помощи 1-БЭМП 1- врачебный составIсохранившихся ЛПУ 1-врачи ОМП	4-б часов после поражения/ранения/ [2—4 часа при поражении СДЯВ. 1 ФОС/ФОВ/
И Квалифицированная	районные, НРБ, городские, - областные, краевые больницы, 1- ЛПУЗЗ 1-	хирурги терапевта и др. специалисты	Хирургическая-8 -12 часов Терапевтическая- 6-8 часов с момента появления признаков интоксикации
■Специализированная	- городские, областные,	- врачи - специалисты узкого	[2-3 суток с момента травмы,
	краевые, республиканские ЛПУ	профиля	поражения
		-БСМП

Объёмом медицинской помощи называется совокупность лечебно-профилактических мероприятий определённого вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой. Различают полный и сокращённый объём медицинской помощи.

Полный объём медицинской помощи включает выполнение всех групп мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи, сокращённый объём предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены.

На следующем этапе медицинской помощи мероприятия не дублируются /при отсутствии показаний/, а последовательно расширяются

Медицинской сортировкой называется распределение раненных и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактичеких и эвакуационных мероприятиях. Различают два вида медицинской сортировки: эвакуационно-транспортную.

Медицинская сортировка, определяющая порядок прохождения раненого (больного) по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации, называется внутрипунктовой. В ходе её требуется определить, куда, в какое подразделение данного этапа надо направить раненого, больного и в какую очередь.

Медицинскую сортировку, определяющую порядок эвакуации раненых и больных на другие этапы медицинской эвакуации называют эвакуационно-транспортной. В ходе этой сортировки требуется определить, куда, в какое лечебное учреждение должен быть эвакуирован раненый, больной, в какую очередь, в каком положении (лёжа, сидя).

Основные требования, предъявляемые к медицинской сортировке:

непрерывность ее проведения, т. е. она проводится постоянно во всех ЛПУ /этапах медицинской эвакуации/. Сортировочные признаки могут быть разными, они могут меняться, сортировочные группы, в которых включаются пострадавшие, могут меняться. Однако каждый пострадавший - вплоть до самого пути эвакуации его в другое ЛПУ - постоянно находится в той или иной сортировочной группе;

21. конкретность медицинской сортировки - на каждом этапе медицинской эвакуации сортировка производится не вообще, а всегда должна быть конкретной. С малейшим изменением условий в работе ЛПУ в цепом - немедленно изменятся и сортировка.

22. преемственность медицинской сортировки. Она означает, что сортировка на любом ЛПУ проводится с учетом обстановки, сложившейся на последующем этапе, на которое предполагается эвакуация пораженных.

23. медицинская сортировка проводится в ЛПУ исходя из установленного объёма медпомощи и принятого порядка медицинской эвакуации.

24. медицинская сортировка должна обеспечить наиболее эффективное использование возможностей ЛПУ по оказанию помощи и лечению пострадавших и подготовке их к последующей эвакуации

Требования к врачам, привлекаемым к проведению медицинской сортировки:. знать современную систему лечебно - эвакуационного обеспечения населения в катастрофах; -знать роль и место ЛПУ, где он работает, в общепринятой системе ЛЭО, например, в масштабе области, края;

25. знать всю современную патологию как мирного, так и военного времени;

26. по своим знаниям, профподготовке, квалификации и опыту работы обеспечить, в любых условиях обстановки, выявление тех сортировочных признаков, на основе которых происходит группировка пострадавших, нуждающихся в однородных лечебно - профилактических мероприятиях;

- результат медицинской сортировки, если он не может быть реализован сразу /в присутствии лица, его принявшего/, должен быть закреплен маркой, или отражен в официальных документах /история болезни, первичная медицинская карточка/.

На каждом этапе медицинскои эвакуации выделяют пять основных групп (потоков) раненых и больных:

· опасные для окружающих (инфекционные больные, заражённые ОВ, СДЯВ, БС загрязнённые РВ, больные с реактивными состояниями);

· нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе; здесь важнейшей задачей является выделение раненых, требующих своевременного оказания медицинской помощи по неотложным показаниям;

· раненые и больные, помощь которым может быть оказана на следующем этапе медицинской эвакуации, т.е. группа, нуждающаяся в отсроченной медицинской помощи;

· легкораненые и больные;

· агонирующие, которым никакие сложные вмешательства не спасут жизнь, нуждаются в облегчении страданий

Дата добавления: 2014-01-20