Средства для лечения гипериммунных состояний

(противоаллергические средства)

Аллергия – патологический процесс, который является следствием гиперсенсибилизации (повышенной чувствительности) организма к различным веществам и проявлениям гипериммунной реакции.

Реакции гиперчувствительности различают двух типов: немедленные и замедленные.

Аллергии немедленного типа проявляются через несколько минут или часов: бронхоспазм, ринит, конъюнктивит, крапивница, анафилактический шок, сывороточная болезнь, отек Квинке и др.

Аллергические реакции замедленного типа формируются медленно (1-2 суток и более). К ним относятся туберкулиновая реакция, контактный дерматит, реакция отторжения трансплантата, аутоиммунные поражения и другие заболевания. Они развиваются в идее воспаления.

Гипериммунные реакции немедленного типа вызываются антигенами. В качестве антигена, могут выступать различные вещества (аллергены). В результате контакта антигена с сенсибилизированными лимфоцитами в крови появляются антитела (иммуноглобулин Е), обезвреживающие антигены. Иммуноглобулин Е обладает особым сродством к тучным клеткам и фиксируется на их поверхности, при этом они становятся сенсибилизированными. Тучные клетки находятся практически во всех тканях организма. Их называют так из-за большого количества гранул, в которых депонируются различные биологически-активные вещества.

При повторном поступлении антигенов в организм происходит их взаимодействие с антителами на поверхности тучных клеток, тучные клетки при этом разрушаются, и из них высвобождается гистамин. Он взаимодействует со специфическими Н₁-рецепторами, которые контролируют различные функции организма. Н₁-гистаминовые рецепторы располагаются в гладкой мускулатуре бронхов, кишечника, матки, мелких сосудах, ЦНС. При взаимодействии с ними гистамина повышается тонус и возникает спазм органов, повышается проницаемость сосудов, возникает отек ткани и др., т.е. развивается аллергическая реакция немедленного типа.

Схема развития аллергической реакции немедленного типа

Лечение аллергических заболеваний следует начинать с выяснения природы аллергена и устранения контакта с ним. Если вследствие тех или иных причин не удается избежать воздействия аллергена, прибегают к использованию противоаллергических ЛС.

Для лечения таких состояний используются:

а) глюкокортикоиды;

б) блокаторы Н₁-гистаминных рецепторов;

в) стабилизаторы мембран тучных клеток;

Глюкокортикоиды влияют на все этапы аллергии. Они подавляют образование иммунных клеток (лимфоцитов, плазмоцитов) и уменьшают продукцию антител, предупреждают разрушение тучных клеток, оказывают действие, противоположное медиаторам аллергии (см. также «Гормональные ЛС коры надпочечников»).

Их применяют при бронхиальной астме, сенной лихорадке, в дерматологии (экзема, псориаз, дерматит и др.), анафилактическом шоке и других аллергических реакциях.

Блокаторы Н₁-гистаминовых рецепторов конкурентно ингибируют рецепторы гистамина и обладают разнообразными фармакологическими эффектами.

Эти средства применяют при крапивнице, аллергических ринитах, поллинозах, кожном зуде, аллергической сыпи, нейродермите, дерматите, экземе, а ЛС I поколения – также при затруднении засыпания, для премедикации перед наркозом, для потенцирования действия неопиоидных анальгетиков (анальгина и др.).

Побочные нежелательные эффекты блокаторов Н₁-гистаминовых рецепторов связаны с их М-холинолитическими свойствами (сухость во рту, запоры и затруднение мочеотделения, тахикардия, повышение внутриглазного давления и нарушение зрения) или снотворным (сонливость, ухудшение внимания и работоспособности). Поэтому людям, профессия которых требует непрерывного внимания и быстрой реакции (водители транспорта, операторы, летчики и др.), амбулаторное лечение такими противогистаминными лекарственными средствами противопоказано. Это касается ЛС 1 поколения, которые являются неселективными и влияют на разные рецепторы.

Выделяется 3 поколения антигистаминных средств.

Свойства ЛС 1-го поколения: являются липофильными, проникают через ГЭБ; проявляют следующие эффекты: седативно-снотворный, холинолитический, противорвотный и противоукачивающий. При длительном приеме (2-3 недели) снижается антигистаминовая активность (тахифилаксия): Димедрол, Супрастин, Тавегил (оказывают седативно-снотворный эффект), Фенкарол, Диазолин – без снотворного эффекта.

Свойства ЛС 2-го поколения: оказывают избирательное действие на Н₁-рецепторы, антигистаминное действие более выражено, не дают седативного эффекта (являются гидрофильными и плохо проникают через ГЭБ. Длительность действия – 12-24 часа: Л оратадин (кларитин), Цетиризи н (зиртек).

Свойства ЛС 3-го поколения: являются активными метаболитами антигистаминных средств первого и второго поколений, не проникают через ГЭБ, длительность действия – 12-24 часа: Дезлоратадин (эриус).

Стабилизаторы мембраны тучных клеток

Блокируют поступление в тучные клетки ионов кальция и стабилизируют мембрану тучных клеток и их гранул, в результате чего тормозится процесс дегрануляции и выброс медиатора аллергии.

Кромогликат натрия (интал) урежает и облегчает приступы бронхиальной астмы. Его применяют для лечения бронхиальной астмы (но не для купирования приступа) ингаляционным способом с помощью ингалятора типа «Спинхалер». Ингалятор заряжается специальной капсулой, содержащей 20 мг тонкодисперсного порошка (на одну ингаляцию). Выпускается также в виде аэрозоля. Эффект проявляется не сразу, а только в течение нескольких недель регулярного применения. ЛС хорошо переносится больными, хотя может вызвать кашель и кратковременный бронхоспазм. Кромолин-натрий применяется также для лечения аллергических ринитов (назальный спрей), конъюнктивитов (глазные капли).

Кетотифен тормозит выброс из тучных клеток медиаторов аллергии и оказывает блокирующее действие на Н₁–гистаминовые рецепторы. Переносится хорошо, иногда наблюдается сонливость из-за угнетения ЦНС.

Наиболее опасным проявлением аллергической реакции немедленного типа является анафилактический шок (бронхоспазм, падение давления, асфиксия и смерть). Большинство шоков обусловлено введением ЛС – вакцин, сывороток, антибиотиков, плазмозамещающих жидкостей.

Средством экстренной помощи считается эпинефрин (по 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра под кожу (или в мышцу) с интервалами в 10-15 мин., затем вводят глюкокортикоиды (преднизолон до 100 мг и др.). При бронхоспазме – раствор аминофиллина. Проводят инфузию 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлористого натрия.

Dimedrolum (Б)	Табл. 0,02; 0,05; 0,025	По ½ - 1 табл. 1-4 раза в сутки
Амп. 1% р-р – 1мл	В мышцу 1-5мл. В вену капельно на р-ре глюкозы.
Suprastinum(Б)	Табл. 0,025	По 1 табл. 2-3 раза в сутки
Амп. 2% р-р – 1 мл	В мышцу (в вену) по 1-2 мл
Tavegylum(Б)	Табл. 0,001; 0,002	По 1 табл. 2 раза в сутки
Амп. 0,1% р-р – 2 мл	В мышцу (в вену) по 1-2 мл
Diazolinum (Б)	Драже 0,05; 0,1	По 1-2 драже 1-2 раза в сутки после еды
Phencarolum (Б)	Табл. 0,025; 0,05	По 1-2 табл. 3-4 раза в сутки (после еды)
Loratadinum (Claritinum)	Табл. 0,01 Сироп 0,1% – 100мл,120мл	По 1 табл. 1 раз в день По 1 чайной ложке 1 раз в день
Cromolynum – natrium, Intalum)	Капс. 0,02; 0,1	Ингаляционно по 1-2 капс. 3-4 раза в сутки
Аэрозоль 100; 200; 400 доз	Ингаляционно
Флак. 2% р-р – 5 мл, 10 мл	По 1-2 капли в полость конъюнктивы 4 раза в сутки
Ketotifenum (Б)	Табл. (капс.) 0,001; 0,002	По 1 табл. (капс.) 1-2 раза в сутки

Дата добавления: 2014-01-20