Острый лимфобластный лейкоз

Мегакариобластный, эритромиелобластный, недифференцированный острый лейкоз.

ОПУХОЛИ СИСТЕМЫ КРОВИ

Занятие 14.

Гемобластозы –опухолевые заболевания системы крови и лимфоидной ткани. Гемобластозы подразделяются на 2 группы: системные заболевания (лейкозы) и регионарные (лимфомы).

Развитие гемобластозов начинается с малигнизации одной стволовой или полустволовой клетки, которая дает пул опухолевых клеток, эти клетки теряют способность к дифференцировке в зрелые формы.

Общее для всех лейкозов: лейкозные клетки первоначально накапливаются на территории костного мозга (в плоских и длинных трубчатых костях), постепенно замещая (вытесняя) все нормальные ростки кроветворения (лейкоцитарный, тромбоцитарный и эритроцитарный), в результате чего развиваются различные варианты цитопений (анемия, тромбоцитопения, лимфоцитопения, гранулоцитопения). Это приводит к повышению кровоточивости и кровотечениям, снижению иммунитета и присоединению различных инфекционных осложнений. Затем происходит метастазирование (заселение лейкозных клеток в другие органы), т.е. появляются инфильтраты из лейкозных клеток (лейкозные инфильтраты) в различных органах (печени, селезенке, лимфатических узлах, почках, по ходу ЖКТ, сердце, легких, мозговых оболочках, в коже и в др. органах и тканях). Причем лейкозные инфильтраты могут быть диффузными (тогда орган увеличивается в объеме) или очаговыми (тогда в органе будут наблюдаться узлы).

Лейкозы. Выделяют несколько принципов классификации лейкозов:

1) по характеру течения: острые и хронические,

2) по степени дифференцировки опухолевых клеток: недифференцированные, бластные и цитарные

3) по общему числу лейкоцитов в периферической крови и наличию лейкозных клеток: л ейкемические (более 50-80х10/л лейкоцитов, в т.ч. бласты), сублейкемические (50-80х10/л лейкоцитов, в т.ч. бласты), лейкопенические (лейкоцитов в периф. крови ниже нормы, есть бласты) алейкемические (лейкоцитов в периф. крови ниже нормы, бластов нет),

Острые лейкозы (ОЛ).

Характерной клеткой при остром лейкозе является низкодифференцированная (незрелая) бластная клетка, которая не проходит дальнейшие этапы дифференцировки.

По цитохимической и морфо­логической характеристикам выделяют несколько вариантов острого лейкоза:

Лимобластный, миелобластный, монобластный, миеломонобластный,

Исходя из особенностей цитостатической терапии, в практических целях все острые лейкозы гематологи под­разделяют на лимфобластные и нелимфобластные (все остальные формы ОЛ).

Характеризуется пролиферацией лейкозных клеток типа лимфобластов. Лейкозная инфильтрация у больных лимфобластным лейкозом выражена наиболее резко в костном мозге, селезенке, лимфатических узлах, лим­фатическом аппарате желудочно-кишечного тракта, почках и вилочковои железе.

Костный мозг малиново-красный, со­чный. Селезенка резко увеличивается, становится сочной и красной, рисунок ее стерт.

Значительно увеличиваются и лимфатические узлы до 2,5—3 см в диаметре на разрезе ткань их бело-розовая, сочная.

Вилочковая железа иногда достигает гигантских размеров.

Острый нелимфобластный лейкоз. К этой группе относятся миелобластный, монобластный, миеломонобластный, эритромиелоз, мегакариобластный и недифференцированный лейкоз.

Острый миелобластный лейкоз (острый миелолейкоз) характеризуется пролиферацией лейкозных клеток типа миелобластов.

Костный мозг становится красным или сероватым, иногда он приобретает зеленоватый (гноевидный) оттенок (пиоидный костный мозг).

Селезенка, лимфатические узлы и печень увеличиваются незначительно. Характерна инфильтрация бластными клетками слизистой оболочки желудочно-кишечной тракта, в связи, с чем возникают некрозы на слизистой в полости рта, миндалинах, зеве, различных отделах ЖКТ. Опухолевые инфильтраты обнаруживают в почках: как диффузные, так и очаговые. Развивается лейкозная инфильтрация легких («лейкозный пневмонит»), обо­лочек мозга. Резко выражены явления геморрагического диатеза. Кровоизлияния наблюдаются в слизистых и серозных оболочках, в паренхиме внутренних органов, нередко в головном мозге.

Острый недифференцированный лейкоз характеризуется инфильтрацией костного мозга, селезенки, лимфатических узлов и лимфоидных образований (миндалин и солитарных фолликулов), слизистых оболочек, стенок сосудов, миокарда, почек, головного мозга, мозговых оболочек и других органов недифференцированными клетками гемопоэза. В результате селезенка и печень увеличиваются незначительно. Костный мозг плоских и трубчатых костей красный, сочный иногда с сероватым оттенком. В связи с лейкозной инфильтрацией слизистой оболочки полости рта и ткани миндалин появляются некротический тонзиллит (некротическая ангина). Выражен геморрагический синдром. Кровоизлияния различного характера возникают в коже, слизистых оболочках, внутренних органах, довольно часто в головном мозге.

Дата добавления: 2014-01-20