Спинномозговая анестезия

Эпидуральная и спинномозговая анестезия

Существенное преимущество этого вида анестезии в настоящее время заключается в обеспечении хорошей релаксации мышц, а также в возможности продления обезболивания в послеоперационном периоде. Наиболее сложными моментами являются пункция и катетеризация эпидурального пространства, нужно иметь ввиду, что оно очень узкое (в грудном отделе 2-3 мм, в поясничном до 5 мм) и заполнено не только жировой клетчаткой, но и венозными сплетениями. В данном случае анестетик распространяется одинаково, краниально и проксимально при этом блокируются все виды чувствительности, а также симпатические волокна.

Опасным осложнением эпидуральной анестезии является незамеченный прокол твердой мозговой оболочки с субдуральным введением дозы анестетика, это, как правило, влечет за собой угрожающие жизни нарушения кровообращения и дыхания. Другим опасным осложнением является гнойный эпидурит. При проведении эпидуральной анестезии используют лидокаин,бупивокаин или тримекаин.

Пункцию осуществляют в положении больного на боку или сидя, при этом больной максимально согнут в спине для расширения расстояния между остистыми отростками.

Похожий с эпидуральной анестезией метод, отличающийся техническими особенностями. При пункции используют иглу с мандреном, который удаляют с целью проверки поступления спинномозговой жидкости. Если этого нет, то иглу продвигают дальше до поступления жидкости. При эпидуральной анестезии используют шприц с пузырьком воздуха. Объем введения анестетика 3-4 мл, длительность 1,5-2 часа. Осложнения теже, что и при эпидуральной анестезии.

4.Новокаиновые блокады.

Это подведение низко концентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов с целью достижения обезболивающего или лечебного эффекта. Наиболее распространенными являются шейная вагосимпатическая, межреберная, паравертебральная, тазовая, паранефральная блокады, блокада корня брыжейки, круглой связки печени и т. д.

Правила выполнения блокад: перед выполнением следует уточнить аллергологический анамнез, затем проводят внутрикожную анестезию в области вкола иглы. Для выполнения блокады применяют специальные иглы длинной 10-20 см. и шприц 10-20 мл. При выполнении анестезии иглу продвигают постепенно, предпосылая ей новокаин для избежания повреждения сосудов и нервов, при этом периодически подтягивают поршень шприца. После блокады больной транспортируется на каталке.

Шейная вагосимпатическая блокада.

Техника.

Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону.

Точка введения:

Задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, чуть выше или ниже пересечения с наружной яремной веной, вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.

Показания:

Проникающие ранения грудной клетки, плевропульмональный шок.

Межреберная блокада.

Техника.

Введение новокаина осуществляется по ходу соответствующего межреберья по середине от остистых отростков, вводят 10 мл 0,25% раствор новокаина, для усиления эффекта можно добавить 1,0мл 96º спирта

Показания:

Переломы ребер, особенно множественные.

Паравертебральная блокада.

Техника.

Иглу вводят, отступя на 3 см в сторону от линии остистых отростков, иглу продвигают перпендикулярно коже до достижения поперечного отростка позвонка, иглу несколько смещают вверх и вглубь, на 0,5 см и вводят 5-10 мл 0,5% новокаина.

Дата добавления: 2014-01-20