ЛЕКЦИЯ. Тема: Послеоперационный период,ранние и поздние послеоперационные осложнения, диагностика, лечение и профилактика

Тема: Послеоперационный период,ранние и поздние послеоперационные осложнения, диагностика, лечение и профилактика.

Роль знаний о послеоперационном периоде и его течении в работе медицинской сестры

Роль медицинской сестры при всех вмешательствах одинаково высока. Потребность пациента в помощи может быть временной (дефицит самоухода после операции), постоянный (при ампутации конечностей, травмах), реабилитирующей (например, беседа с больным). Общение с больным играет огромную роль – это психологическая помощь, которая помогает пациенту подготовиться к операции, справиться с волнением, страхом. Если состояние пациента изменяется, то план корректируется. Очень часто мы работаем в условиях дефицита времени, что связано с не укомплектованностью персоналом, большим количеством пациентов в отделении и т.д. В таких условиях необходимо определить: что должно быть выполнено немедленно, что по плану, что можно оставить другой смене.

Настоящее время – период инноваций. Следует вооружить медсестёр такими знаниями, которые помогли бы им качественно выполнять свою работу. Знания, которые не пополняются ежедневно, убывают. Так давайте же развивать способность к самосовершенствованию, и к самообразованию!

1.Понятие о послеоперационном периоде и его течении.

Послеоперационный период начинается с момента окончания операции, преодоления операционного стресса, его последствий и до полного восстановления трудоспособности.

«...Если вы считаете, что хорошо проведенная предоперационная подготовка, это главное – то уверяю вас, что это только малая часть работы, за которую вы взялись, если вы считаете, что, хорошо выполнив операцию вы сделали свое дело, то вы глубоко заблуждаетесь, – это только половина задуманного вами, если вы выходили пациента в послеоперационном периоде – вы сделали великое дело, вы сделали все что могли». Пирогов Н. И. Так исторически сложилось, что ценность оперативного лечения складывается из нескольких составляющих – предоперационной подготовки, операции и послеоперационного течения. Весь послеоперационный период в стационаре делят на ранний (1—6 сут. после операции) и поздний (с 6-го дня до выписки из стационара). В течении (П. п.) выделяют четыре фазы: катаболическую, обратного развития, анаболическую и фазу увеличения массы тела. Для первой фазы характерны усиленное выделение азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, умеренная гиповолемия, потеря массы тела. Она охватывает ранний и частично поздний послеоперационный период. В фазе обратного развития и анаболической фазе под влиянием гиперсекреции анаболических гормонов (инсулина, соматотропного и др.) преобладает синтез: происходит восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена. Затем начинается фаза увеличения массы тела, которая, как правило, приходится на тот период, когда больной находится на амбулаторном лечении.

2.История развития учения о послеоперационном периоде и его течении.

Первая медицинская хирургическая школа в России была организованна в 1654 г. при Аптекарском приказе, ведавшем в то время медициной. А первым госпиталем в России был Московский «гошпиталь», построенный по указу Петра I в 1706г. Этот госпиталь был первою медицинской школой или медико-хирургическим училищем в России, так как при нем было организовано преподавание медицины.

Знание хирургами анатомии позволило разработать технику опе­рационных подходов к глубоко лежащим органам и тканям. Обезболи­вание дало возможность более медленного и спокойного оперирова­ния. Применение методов асептики, использование жгутов, кровоос­танавливающих зажимов, пинцетов (пеанов) для обескровливания поз­волило оперировать не только на конечностях и поверхности челове­ческого тела, но и в его полостях. Зарождение полостной хирургии связано с именами Т. Бильрота и Т. Кохера. ТЕОДОР БИЛЬРОТ (1829 - 1894) разработал и первый произвел операции удаления зоба, гортани, простаты, резекции пищевода, же­лудка (операции названы его именем: Бильрот-1 и Бильрот-2), опе­рации на языке, печени, влагалищное удаление матки. ТЕОДОР КОХЕР (1841 - 1917) изучал эндемический зоб, разрабо­тал операции зоба, исследовав общепатологическую сторону пробле­мы (кретинизм, кахексия при зобе), рекомендовал использовать йод для его лечения. Им же разработаны новые методики оперативных вмешательств и хирургические инструменты.

Послеоперационные больные впервые были разделены Пироговым на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в специальных гангренозных отделениях.

Оценивая войну как «травматическую эпидемию» Н.И.Пирогов был убежден, что

«не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны».

С именем Пирогова связано первое обоснование и разделение больных на предоперационных и послеоперационных привлечены к уходу впервые в мире - женщины за ранеными на театре военных действий в послеоперационном периоде. Под руководством Пирогова во время крымских событий трудились более 160 женщин «Крестовоздвиженской общины сестер попечения о раненых и больных воинах», организованной на собственные деньги великой княжной Еленой Павловной, сестрой императора Николая I.

В научно-практической деятельности Н.И.Пирогова многое было совершено впервые: от создания целых наук (топографическая анатомия и военно-полевая хирургия), первой операции под ректальным наркозом (1847г.) до первой гипсовой повязки в полевых условиях (1854г.) и первой идеи о костной пластике (1854г.).

После Н.И. Пирогова наиболее выдающимся русским хирургом был Н.В. Склифосовский. Он работал в Киеве, Петербурге, Москве. Одним из первых он начал развивать уход в периоперативном периоде, видоизменил метод Листера, используя сулему, йодоформ. Он разработал многие хирургические операции и уделял большое внимание подготовке хирургических кадров врачей и медсестер.

3.Операционный стресс, агрессивные факторы послеоперационного периода

Это состояние полифункциональных изменений возникающих в организме больного под влиянием агрессивных факторов оперативного вмешательства. Меняются функции ЦНС и эндокринной системы, кровообращения и дыхания, печени и почек, иммунитета и метаболизма.

Таким образом, между операционным стрессом и изменениями функций организма при оперативном вмешательстве и анестезии имеется прямая связь.

Среди агрессивных факторов, вызывающих операционный стресс, главными являются психоэмоциональное возбуждение, боль, патологические рефлексы не болевого характера, постуральные реакции кровообращения и дыхания, кровопотеря, повреждение жизненно важных органов.

Дата добавления: 2014-01-20